老年人根尖周炎常规根管治疗术治疗依从性及影响因素分析*

何 晓 李冀樱 刘正武 韦凯旋 丘小丽

根尖周炎是发生在牙根尖周组织的临床常见疾病，又称为根尖周病，病原菌感染、创伤、肿瘤等均可诱发该疾病[1]。部分根尖周炎患者一旦发病，疼痛难忍，通常需要急性应激治疗来减轻疼痛[2]。根管治疗术是目前最常见的治疗根尖周炎的方法，疗效显著，具有一定的临床使用历史。老年人群体为该病高发人群，但老年患者也是依从性较低的一类患者，治疗失败率较高[3]，因此，辨别根管治疗老年患者依从性的影响因素并给予针对性干预以提高老年患者依从性非常重要，然而目前相关研究报道极少。因此，本研究对拟行根管治疗的根尖周炎老年患者进行根管治疗依从性调查，并分析其中的影响因素，为改善根尖周炎老年患者根管治疗依从性的临床决策的制定提供可靠的理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年7月在南宁市第二人民医院口腔科拟行根管治疗的根尖周炎老年患者98 例为研究对象。纳入标准：年龄＞60岁、需要进行根管治疗、独立就医、签署根管治疗知情同意书。排除标准：急性根尖炎、合并口腔其他疾病、无法进行正常语言沟通、不能自理。所有患者均可按常规体位行根管治疗术，所有手术均由同一组医护人员按照相同流程标准完成。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 于患者第一次就诊时，详细记录患者的基本资料，并指导患者完成首次根管治疗术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。由经过专业培训的指定专员采用统一的调查问卷表，以问卷调查的方式，对患者进行调查并记录。调查内容主要有：年龄、性别、学历、婚姻状况、工作状态、经济收入(包括退休金)、医疗付费方式、治疗过程关心的问题(疼痛、医生技术水平、疗程、疗效、费用、服务等)及感受(首诊后自觉症状缓解情况、疼痛恐惧程度、对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度、认为根管治疗程序复杂与否)、根管治疗认知程度。其中，根管治疗术认知程度的分级通过以下问题进行调查，见表1：

表1 根管治疗术认知程度调查

只有1 个或0 个正确认知的回答评为“差”，有2～3 个正确认知的回答评为“一般”，4 个及以上正确认知的回答评为“好”。

随访时间截止至2020 年9 月20 日，随访观察患者治疗复诊情况。对于未按约定进行复诊者，电话记录原因及患牙情况(主观症状)，并详细告知复查的重要性，并择期再约诊回访。

1.2.2 依从性定义[4]依从性好：患者在根管治疗过程中遵从医生制定的诊疗方案，按时复诊。依从性差：患者拒绝治疗，或不能遵医嘱按时复诊，包括以下情形①首诊即拒绝接受根管治疗；②不按约定时间复诊，延长复诊周期；③失访，不再复诊。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0 对本研究数据进行处理分析。定量资料以()表示，用t 检验；定性资料用频数或百分比描述，使用χ2检验。对可能的影响因素进行单因素非条件Logistic 回归分析，再进行非条件Logistic 多因素回归分析。以P＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

2.1 调查结果 在98 例老年患者中，问卷有效并纳入分析的有91 例，其中依从性好有54 例，占59.34%；依从性差有37 例，占40.66%。对于失约、延期的患者，均未存在重大疾病、死亡或自然灾害、社会异常事件等不可抗力因素的影响，亦未出现迁居、变更电话号码等失去联系方式者。具体调查结果见表2。

表2 调查结果

续表

2.2 患者治疗依从性与牙位分布关系 91 例患者共128 颗患牙，不同牙位之间治疗依从性比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 患者治疗依从性与牙位分布关系

2.3 影响老年根尖周炎根管治疗依从性的单因素分析 以依从性为因变量，各影响因素为自变量，进行单因素Logistic 分析，结果显示，年龄、月收入、医疗付费方式、疼痛恐惧程度、对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度、认为根管治疗程序复杂与否、根管治疗认知程度、VAS 评分可能是老年根尖周炎根管治疗依从性的影响因素(P＜0.05)。见表4。

表4 影响老年根尖周炎根管治疗依从性的单因素分析

2.4 影响老年根尖周炎根管治疗依从性的多因素分析 将上述单因素分析中有统计学意义的变量纳入logistic 多因素回归分析，结果显示，年龄、月收入、医疗付费方式、疼痛恐惧程度、对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度、认为根管治疗程序复杂与否、常规根管治疗认知程度、VAS评分为老年根尖周炎根管治疗依从性的影响因素(P＜0.05)。见表5。

表5 影响老年根尖周炎根管治疗依从性的多因素分析

3.讨论

在本研究98 例老年患者中，问卷有效并纳入分析的有91 例，其中依从性好有54 例，占59.34%；依从性差有37 例，占40.66%，提示仍有相当部分老年患者治疗依从性欠稳定，需引起重视。进一步因素分析发现，其中影响因素主要有年龄、月收入、医疗付费方式、疼痛恐惧程度、VAS 评分、对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度、认为根管治疗程序复杂与否、根管治疗认知程度，说明经济负担、医患关系、疼痛心理状态、患者对治疗的认知水平等对根尖周炎患者行根管治疗依从性的影响较大。本研究中有大部分老年患者均不同程度的关注医疗收费问题，较低收入或无退休金及自费治疗的患者治疗依从性较差，考虑到可能根管治疗由于技术的引入及材料的成本会引起治疗费用较高，给患者或其家庭带来一定的经济负担，虽然根尖周炎根管治疗费用目前已经有部分纳入医保，但是医保的报销比例偏低，且私立口腔诊所的治疗费用未纳入医保报销范围，故根管治疗费用可能会对一些经济困难的患者造成较大的经济压力，未能按照治疗方案完成治疗[5-6]。患者疼痛恐惧程度、VAS评分与根管治疗依从性有显著相关性，可能因为根尖周病的患牙通常疼痛严重，容易使患者出现焦虑、恐惧不安的心理，影响治疗依从性，尤其是患牙在首次治疗后产生的严重疼痛极易影响老年患者往后的遵医嘱复诊行为[7-9]。因此在临床工作中，应对拟行根管治疗术的老年患者仔细说明治疗流程，根据不同性格患者的心理特点进行个体化的心理疏导，减轻老年患者的疼痛恐惧感，消除其担忧与顾虑，减轻其心理负担，同时手术中动作要轻柔，尽可能减小疼痛对患者根管治疗依从性的影响。

根管治疗术认知水平调查结果显示，只有34.07%的老年患者认知水平算好。根尖周炎是常见的口腔疾病，但调查发现部分老年患者对根管治疗重要性的认识不足，依从性较差者多数存在认识上的误区，例如部分患者在首次治疗后自觉疼痛明显缓解则认为疾病消除而拒绝坚持复诊，或认为没有不适症状无需治疗，还有患者认为镶义齿即可而对治疗不以为意，最需重视的是大部分老年患者认为牙体疾病与全身疾病无关。可见，开展口腔健康教育有其重大意义和必要性。临床工作中应加强对患者的口腔健康宣教，使患者清除疾病及其治疗的意义和重要性，如实说明不按时复诊可能产生的并发症及后果，及时纠正老年患者的错误观念，从而提高患者的治疗依从性[10，11]。此外，认为根管治疗程序复杂(次数多、周期长)也属于老年患者治疗依从性的重要影响因素，本研究中多数老年患者比较在意疗程、候诊时间，根管治疗通常要求患者多次复诊及预约，而且有时候诊时间过长打乱患者时间安排等，患者往往不能理解，因而患者可能会产生厌烦、抵触情绪。因此临床可根据老年患者实际情况，优化治疗方案，适当减少根管治疗复诊次数，缩短治疗周期，有利于提高老年患者治疗依从性[12，13]。患者对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度也是根管治疗依从性的影响因素，提示医患关系在老年患者治疗依从行为中的关键影响作用。尽管多数患者对医疗服务是满意的、对医生也是信任的，但不排除个别医患矛盾对整体医患关系的影响，而且在当今社会这种影响是巨大的[14，15]。紧张的医护关系反过来又会影响患者度医生的信任及对医疗服务的满意度，患者可能因此产生对医护人员及医疗机构的抵触心理，加之对疾病及手术的认知程度较低，进而出现拒绝复诊的情况。老年患者随着年龄增长，牙髓腔发生改变，根管发生细小钙化等，给根管治疗操作增加了难度，治疗可能需要分阶段进行，治疗及复诊次数多，而且老年患者生理、心理功能也会发生不同程度的变化，加之往往合并有其他基础性疾病，或行动不便，导致其耐受性下降，容易导致老年患者依从性下降[16，17]。因此，在治疗过程中，临床医患人员仍需注重服务态度及技术水平的提高，鼓励老年患者参与治疗方案的制定，提高与老年患者沟通的技巧，随访患者，提醒患者按时复诊，从而提高患者的治疗依从性。

此外，老年人根尖周炎常规根管治疗术治疗依从性还可能受牙科治疗设施的可及性因素的影响，例如所观察患者到口腔科的距离，交通方便程度，口腔科环境是否适宜轮椅进出，私密性等等。鉴于我院地处老城区，交通便利，设计有无障碍轮椅通道，且就诊患者基本上为周边居民，患者对周围环境较为熟悉；我院科室布局规律清晰，口腔科具有简单易识别的标识系统，患者很容易找到本科室，而且医院志愿者均会予详细指引；且我院口腔科拥有整洁的充满人性化设施的候诊室，半封闭的治疗区，采光充足，环境舒适。因此本次研究未将牙科治疗设施的可及性因素纳入分析。本研究可能存在样本量较小、调查指标较为单一的局限性，故往后将进行多中心、扩大样本量并探索更合适的调查工具，进一步明确本研究结论。

综上所述，在根尖周炎常规根管治疗过程中，有相当部分老年患者治疗依从性不佳，需引起重视，其中年龄、月收入、医疗付费方式、疼痛恐惧程度、VAS 评分、对医疗服务态度满意程度、对治疗技术信任程度、认为根管治疗程序复杂与否、根管治疗认知程度是对根尖周炎根管治疗的影响因素。口腔医生可根据老年患者的实际情况结合上诉影响因素来制定适合的治疗方案，以提高老年患者的治疗依从性。