老年人口腔健康自我效能量表的汉化及信效度检验

王 晗 程 侣 宁 允 李文姣 金昌德

随着年龄的增长，老年人在生理功能逐渐减退的同时，口腔功能也会随之减弱，会出现许多增龄性改变，其中以牙齿表现最为明显[1,2]。全身健康的前提是口腔的健康，口腔的健康不单单影响咀嚼食物，咬字发音等人体基本的生理功能[3]，还会对自信心、自尊心产生负面影响，影响社交[4]和生活质量[5]。行为改变对预防和治疗口腔疾病很重要，自我效能作为其重要影响因素，不仅决定个体的行为动机、思维模式，而且对其行为方式、坚持/ 努力程度、情绪及情感方面都发挥着强大作用[6]，其通过控制和调节行为来影响健康结局[7]。现有的与口腔健康相关的自我效能量表仅评估刷牙和习惯性行为[8]，或针对特定人群(例如，未成年人[9]，孕妇[10]或牙周患者[11])开发。2016 年日本Yuki Ohara 教授编制修订了老年人口腔健康自我效能量表(Geriatric Self-Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH)[12]，并验证其具有良好的信效度。本研究旨在引进英文版的GSEOH 量表，并进行信度、效度的检验，为评估我国老年人口腔健康相关的自我效能水平提供简单有效的测量工具。

1.对象与方法

1.1 研究对象 2019 年9 月～11 月，采取方便抽样的方法抽取西安市某两个社区符合纳入排除标准的老年人。

1.1.1 诊断标准 根据我国对年龄的划分，选取年龄≥60岁的居民。

1.1.2 纳入标准 (1)知情同意，自愿参加本研究；(2)意识清晰。

1.1.3 排除标准 (1)听力、言语障碍；(2)严重躯体疾病致活动受限；(3)存在精神病史。

1.1.4 剔除标准 (1)量表条目缺失/ 无应答率≥5%者；(2)规律应答。

1.2 样本量 根据测量工具因子分析要求，样本量需满足量表条目数的10～20 倍[13]，再考虑20%的脱落率，计划发放量320 份。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 研究小组在查阅文献的基础上自行设计，条目包括年龄、性别、婚姻状况、居住状况、文化程度、医疗支付方式、居住地、缺牙数、刷牙频率、家庭人均月收入等。

1.3.2 老年人口腔健康自我效能量表 该量表为自评量表，包括3 个维度，20 个条目。采用Likert 4 级评分法，从“非常有信心”到“完全没信心”分别计4～1 分，总分为20～80 分。量表总分越高，表明老年人口腔健康自我效能水平越高。量表总的Cronbach’s α 系数为0.924。

1.4 量表的汉化 研究开始前，研究者首先联系GSEOH 量表作者并取得了量表的授权。量表的汉化严格遵循Brislin 翻译模型[14]。翻译分别由2名熟悉口腔知识的英汉双语人员独立将原量表翻译成中文，再邀请1 名有资深量表研究经验的专家对两个中文量表进行对比、修改，尽量与英文原量表的语意保持一致。回译为避免偏倚，由从未接触过英文原量表的1 名医学英语讲师及1 名有英国留学经历的英语专业人士将中文版译稿回译成英文。文化调适与修订最后邀请5 名口腔和护理方面的专家对量表进行文化调试和修订，对翻译初稿中的一些晦涩难懂或语义表达不够清晰明了的条目进行润色、修改或删除，确定了中文版的GSEOH 量表。预调查为了解各条目表述是否清楚易懂，在正式调查前进行预调查。采取便利抽样的方法，于西安市某社区抽取10 例老年人，收集其对条目的理解、感受、意见及填写问卷需要的时间，根据预试验结果，对问卷条目进一步完善，形成预试量表。

1.5 资料收集 研究对象均知情同意自愿参加本研究，对于收集的信息仅用于本研究且严格保密。资料收集人员均经过培训，使用统一指导语向研究者介绍填写注意事项，及时解答在问卷填写过程中的问题。调查问卷当场发放、当场收回，对缺漏条目及时补充。对于文化程度低或无法独立完成问卷者，研究人员不带引导性地逐条为其阅读后，由研究对象自行评分。本次研究共发放问卷320 份，回收有效问卷309 份，有效回收率为96.6%。

1.6 量表的信度、效度检验 本研究采用临界比值法、相关系数法作为条目取舍、区分度的判断依据。临界比值法是将研究对象测得的量表总分从高到低依次排列，计前、后27%分别为高分组、低分组，然后通过独立样本t 检验判断高、低两组在各条目的得分差异，以此判断各个条目能否区分不同水平的研究对象。本研究采用Pearson 相关系数法计算条目得分与总分的相关系数(r 值)。r 值越高，表示该条目与量表的相关性、内在一致性越高，测量结果具有较高的可信度[15]。若r＜0.3，表示条目与量表的相关程度较低，考虑删除[13]。

本研究中从结构效度、内容效度两方面进行量表的效度分析。结构效度采用探索性因子分析,进行取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy，KMO)检验和Bartlett 球形检验。内容效度采用Likert 4 级评分法，由5 名相关领域专家对中文版GSEOH 进行评价。根据专家评定结果计算条目水平内容效度指数(I-CVI)、全体一致量表水平内容效度指数(S-CVI/ UA)以及平均量表水平内容效度指数(S-CVI/ Ave)。专家纳入标准：①硕士及以上学历；②从事口腔或口腔护理相关工作；③有量表引进经验。

信度检验采用Cronbach’s α 系数、折半信度及重测信度评价。

1.7 统计学分析 采用SPSS 21.0 进行统计学分析。一般资料中计数资料采用频数、百分比描述；计量资料采用中位数、四分位间距描述。

2.结果

2.1 一般人口学资料调查结果 本研究共309人完成问卷调查，男性144 人，女性165 人，年龄68.00(65.00，73.00)岁。婚姻状况：有配偶240人，无配偶64 人；文化程度：小学及以下126 人，初中96 人，高中/ 中专/ 技校60 人，高职/ 大专/ 本科及以上27 人；医疗费用支付方式：自费21 人，省、市医保198 人，农村合作医疗90 人；缺牙数3.00(0.00，7.00)；刷牙频率＜1 次/ 天的39 人，1 次/ 天78 人，2 次/ 天180 人，3 次/ 天12 人。

2.2 项目分析

2.2.1 临界比值法 本研究结果显示，中文版GSEOH的20 个条目在高低两组的比较，均P＜0.05；临界比(CR)均≥3.00，表示20 个条目均有良好的区分度。具体见表1。

表1 高低两组样本t 检验及各条目的置信区间()(N=309)

表1 高低两组样本t 检验及各条目的置信区间()(N=309)

2.2.2 相关系数法 结果显示各条目与量表的person 相关系数r 值均＞0.3，范围在0.546～0.823(P＜0.001)，因此不进行条目的删除。具体见表2。

表2 量表各条目得分与总分的相关系数(N=309)

2.3 量表的效度

2.3.1 结构效度 结果显示，量表的KMO 值为0.903，Bartlett 球形检验的χ2值为1650.637(P＜0.01)，说明量表的变量间相关性较强，适合做因子分析[16]。采用主成分法和promax 最优转轴法分析20 个条目，保留特征值＞1的公因子和因子载荷≥0.4的条目，最终条目归属与原量表一致，见表3。

表3 中文版GSEOH探索性因子分析结果(n=309)

续表

2.3.2 内容效度 量表的I-CVI 为0.8～1.0，S-CVI/ UA 为0.90，S-CVI/ Ave 为0.96，表明量表具有良好的内容效度。

2.3.3 信度分析 中文版GSEOH的Cronbach’s α 系数为0.956，3 个维度的Cronbach’s α 系数分别为0.912、0.915、0.940(均P＜0.05)，折半信度为0.882(P＜0.05)，表明量表的内在一致性较好。与首次问卷调查间隔2 周后，随机抽取首次调查对象中的30 人再次进行问卷调查，结果显示量表的重测信度为0.918，表明量表稳定性较好。

3.讨论

3.1 中文版的GSEOH的信度、效度分析 研究结果显示，中文版的GSEOH 经过专家评价得出量表的所有条目简单、易懂，可以更好的反映老年人的口腔健康相关的自我效能感水平。本次函询的专家权威性较高，均具有口腔相关的资深临床经验或者量表引进经历，保证了量表引进过程中的质量控制，避免出现偏移。量表的总Cronbach’s α系数为0.956，3 个维度的Cronbach’s α 系数为0.912～0.940，量表的折半信度为0.882,表明量表的内部一致性良好。各条目与量表的相关系数(r 值)为0.546～0.823，表明各条目与量表总体的相关程度较高，且均r＞0.5，表明中文版GSEOH的内部效度较好。2 周以后再次随机抽取30 例参与首次调查的研究对象进行重测，结果显示量表的重测信度为0.918，表明中文版GSEOH的稳定性较好。

3.2 量表的应用前景 目前评价老年人口腔健康相关的工具仅限于一些客观指标[17,18](唾液分泌、运动技能和口腔卫生)，或注重评估口腔问题以及口腔健康对生活质量的影响[19]。自我效能感作为影响老年人口腔保健态度和行为的重要因素，对老年人口腔健康状况的促进及维持起着至关重要的作用。因此评价老年人口腔自我效能可以帮助医护人员评估老年人口腔保护意识以及是否自觉采取口腔自我保护动机行为的现状。但目前国内并未引进老年人口腔自我效能测量量表，且不同的文化背景下自我效能也会存在差异。因此，很有必要在国内引进GSEOH 量表并进行文化调试，制定出中文版的老年人口腔自我效能测量工具，促进老年人口腔健康相关自我效能水平的现状调查及影响因素研究的开展。同时量表的引进严格遵循了测量工具的引进流程，并且进行了质量把控。量表针对的研究对象是老年人群，条目清晰、易懂、简练，能够在短时间内完成，实用性、可操作性强。

4.小结

根据本研究的结果，中文版GSEOH 信度、效度均表现良好，同时量表的适用人群为老年人，各个条目的表达清晰、易懂，能够便捷、有效地测量老年人口腔健康相关的自我效能水平，为探讨口腔医护人员制定提高老年人口腔健康水平，促进其自觉采取口腔自我保护行为的干预措施提供支持，同时为进一步填补我国老年人口腔护理的欠缺提供科学依据。但由于本研究采取方便抽样法，且收集的样本均来自同一城市，因此样本的代表性可能存在不足。为避免不同地域、文化之间的差异影响量表的普适性，建议在今后的研究中，还需要进一步扩大地域范围进行验证。