浅谈案例教学法在骨髓形态学实习带教中的实践体会

曲妍 刘园园 周丽娜 邢颖 郑玉婷

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098x.2012-5640-1549

摘  要：骨髓形态学是一门实践性较强的学科，既不能通过先进的检验仪器替代骨髓细胞的形态学观察，又不能通过肉眼直接观察骨髓细胞的形态特点和发育规律，所以，骨髓形态学是临床实习带教过程中教与学的难点。案例教学法是近年来我国高等院校教学改革的发展趋势之一，该方法将真实案例引入教学过程中，病例的导入可以帮助学生深刻理解骨髓细胞的形态，使得抽象的理论知识形象化，调动学生的学习兴趣，还可以培养学生独立思考和解决问题的能力，从而提高学生临床实践的能力。本文通过分析案例教学法引入骨髓形态学的教学意义和实施过程，浅谈基于微信平台的新型案例教学法在骨髓形态学实习带教中实践体会。

关键词：案例教学法  骨髓形态学  实习带教  实践体会

中图分类号：G64                             文献标识码：A文章编号：1674-098X（2021）05（a）-0213-03

On the Practical Experience of Case Teaching Method in Bone Marrow Morphology Practice Teaching

QU Yan  LIU Yuanyuan  ZHOU Lina  XING Ying  ZHENG Yuting

（Department of Laboratory Medicine， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000  China）

Abstract： Bone marrow morphology is a practical subject. It can not replace the morphological observation of bone marrow cells with advanced testing instruments， nor can we directly observe the morphological characteristics and development rules of bone marrow cells by naked eyes. Therefore， bone marrow morphology is the difficulty of teaching and learning in the process of clinical practice teaching. Case teaching method is one of the development trends of teaching reform in China's colleges and universities in recent years. This method introduces real cases into the teaching process. The introduction of cases can help students deeply understand the morphology of bone marrow cells， visualize the abstract theoretical knowledge， mobilize students' interest in learning， and cultivate their ability to think independently and solve problems， so as to improve their clinical practice Bed practice ability. This paper analyzes the teaching significance and implementation process of introducing case teaching method into bone marrow morphology， and discusses the practical experience of new case teaching method based on WeChat platform in practice teaching of bone marrow morphology.

Key Words： Case teaching method; Bone marrow morphology; Practice teaching; Experience

隨着国家对实用技能型人才需求越来越高，高等院校的教育改革也是应时代要求与时俱进。这对于优化当前我院的教育模式，培养更多符合社会需求的职业人才起到了举足轻重的作用。现代的教学普遍是以老师教授为主，学生是受教者被动灌输学习，少有思考和创新的想法，不利于培养创新人才，也不利于实践性人才的培养。教育的终极目标不是知识，而是行动[1]。案例教学法引入骨髓形态学实习带教的过程是将真实案例引入实践教学中，通过在真实案例中去了解和发现病患血液检查结果异常的原因，观察病患骨髓细胞形态的变化，既可以培养学生发现问题，主动解决问题的临床思维能力，又能夯实理论基础知识，更好地为医学事业培养实用型医学人才。同时，案例教学法对于师资培育革新具有实用价值，尤其在师资培育职前阶段，更可帮助职前教师建立其教学实务知识，大大缩短教学与实际工作情境的差距。

1  案例教学法在骨髓形态学教学特点

案例教学法起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，当时是采取一种很独特的案例型式的教学，这些案例都是来自于商业管理的真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效。这种案例教学法到了20世纪80年代，才受到师资培育的重视，尤其是1986年美国卡内基小组（Carnegie Task Force）提出《准备就绪的国家：21世纪的教师》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的报告书中，特别推荐案例教学法在师资培育课程的价值，并将其视为一种相当有效的教学模式，而国内教育界开始探究案例教学法，则是20世纪90年代以后，经过多年的实践与探索，初见成效，尤其随着网络技术的不断发展，推动了案例教学法在临床教学的应用。案例教学法是以学生为中心，将学生置于案例中去分析问题和解决问题，使得学生更加深刻了解理论知识，熟练运用理论知识到临床实践中，现今是互联网时代，微信是现在人们最常用的社交手段，各种应用APP也在微信上轻松地使用。面对复杂的新型冠状病毒疫情，可以基于微信平台，建立新型案例教学模式，全面地、快速地让学生掌握临床技能。

骨髓细胞形态学是一门经典的临床检验学科，是细胞形态学的重点和难点，理论知识较为抽象，临床实践要求颇高，传统临床教学无法满足学生对千变万化骨髓细胞形态辨认和对异常细胞准确判断的要求[2]。案例教学法是结合现代网络资源的一种新型教学模式，该方法基于微信公众平台，引入骨髓形态学实习教学，可以更好地诠释血细胞形态学教学的意义，主要体现在以下几个方面。首先，骨髓细胞种类繁多，形态各异，学生可以在真实的案例中去发现骨髓细胞不同种类的区别，去观察骨髓细胞的发育规律，使得学生记忆深刻，提高学生学习兴趣和积极主动性。其次，每一个案例的引出都是一个独立思考的过程，案例教学法可以让学生在模拟的情景中将理论知识和临床实践有机的结合起来，用书本上异常骨髓细胞的形态图像去辨认显微镜下骨髓细胞的异常状况。最后，临床诊断不仅仅依据实验室检查，还需结合患者的临床表现、发病机制以及病理和生理特点，案例教学法可以培养学生循序渐进的思维模式，提高学生临床诊断的能力[3-5]。

2  案例教学法在骨髓形态学教学中的实施

2.1 案例教学前准备

首先，教师应在微信公众平台将作为研究对象的医学检验专业学生进行建群管理，通过各种网络平台收集骨髓细胞形态图片，并把细胞形态图片发送至群中，让学生自学并复习相关基础知识，为日常实习读片做基础。其次，在案例导入前，带教教师利用下午时间集中实习学生进行课间小讲座，采用第七版《诊断学》血液疾病的诊断分节讲授，并进行理论知识测试，根据考试成绩了解学生的基本情况和掌握知识的程度。最后，教师需根据学生理论知识掌握程度和教学大纲选取经典案例，此案例应具有实习阶段的代表性，分析难度由易到难，过于简单不能引起学生的注意力，过于难反而造成学生较为被动，值得注意的是，所选择的案例尽量具有临床基本资料，如病患的入院时间、自述状况、实验室检查等。

2.2 案例教学实施

教师讲解前，通过微信平台发放案例资料，引出病例资料中相关问题，学生通过查找相关病例资料和浏览骨髓片去分析问题。在课堂上，组内成员对病例及相关问题进行讨论，并通过互相阐述及辩论给出组内的意见和看法，教师认真聆听学生的讨论过程，在辩论过程中出现错误的地方给予纠正，引导组内成员给出案例结论，并对学生的结果进行点评与总结。实际上，每个学生学习的质量和认知是不同的，存在个体差异，在实际操作中这些都要考虑进去。利用微信这个常用的平台和各种途径收集的学习资料、图文、还有精选案例综合来教学，增强学生學习的兴趣，让学生在实践中体会到学习对于患者的诊断救治的重要性，这是实践教学的重要意义。

2.3 案例教学效果评价

教学结束后主要通过考核成绩和调查问卷反馈的方式对教学效果进行综合评价，在案例教学结束后，再进行一次读片考试，考试的目的主要对比传统讲授法与案例教学法培训结合前后，对学生实践技能能力提升的效果，能够反映出案例教学法对学生学习兴趣的提高和独立思考能力培养的特点;调查问卷的设置主要基于对研究内容进行有计划的、科学的调查，通过分析、综合、比较、归纳，从而为案例教学法有效性的评估提供规律性的信息支持，采用调查问卷形式了解案例教学法在骨髓细胞形态学的应用价值，既可以为学生精选优质的案例资源，又可以促进教师的执教水平，达到教学相长的目的。

3  案例教学体会

目前，全国高等学校也开始着手学习、引进、应用该教学法，以期为学生的自主学习与全面发展服务，实施案例教学法乃是今后我国高等院校教学改革的发展趋势之一，案例教学法引入骨髓形态学临床教学可以显著提高学生的学习兴趣和临床实践能力，转变学生分析问题的思维模式，提升实习带教水平，完成学习目标[6]。但是，案例教学法在国内教学实践还处于初期阶段，故临床教学会出现一些问题，具体表现在3个方面。第一，案例教学法的基础是学生能够自主搜集大量学习资料，案例资源库有不断更新的经典案例供挑选，对于临床实习学生来说，临床基础知识较为薄弱，短时间内搜集病例相关资料的能力不足，课前预习主动性较差，一定程度上限制了在课堂上培养学生解决问题的能力，案例资源库的建设尚处于进行中状态，资源库总量颇小，供选择的经典案例严重不足，由于系统更新缓慢等因素的限制，资源库中案例陈旧，不够新颖，教学效果提高不显著。第二，骨髓形态学的教与学都是教学的难点，除了学生自主学习能力外，教师的组织引导能力和知识结构水平也是案例教学法实施的限制因素，临床带教教师不仅要具有专业的临床知识，还需要将知识与实践紧密结合起来，为学生的案例设计和引入提供支撑[7]。第三，案例教学法在临床实践教学应用程度不高，组织的方式过于形式化，不能充分发挥案例教学法的优势，所以，在不影响正常的临床教学计划的前提下，合理安排并开展案例教学法在骨髓形态学的应用，从而达到提高学生临床实践能力的教学目标。

参考文献

[1] 周丽华，方家敏，程霞，等.案例教学法在检验科实习生带教中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（16）：

21-24.

[2] 曹越.教学方法的选择对于骨髓细胞形态教学效果的影响[J].实验与检验医学，2018，36（2）：268-270.

[3] 区文华.案例教学法在部分医学检验实习教学中的应用价值分析[J].临床检验杂志：电子版，2019，8（1）：

187-188.

[4] 宋波，王桥，谭佳音，等.基于微信平台的案例教学法和PBL教学法在医学检验教学中的联合应用[J].科技创新导报，2019（10）：226，228.

[5] 王敏，谭永顺，贾守强，等.微信平台与演讲式教学法在骨髓细胞形态学检验实习教学中的应用[J].国际检验医学杂志，2020，41（16）：2038-2041.

[6] 王泰康，谢会军，王兰萍，等.PBL教学法在骨髓细胞形态学实习带教中的应用与探讨[J].甘肃医药，2019，38（12）：1135-1136.

[7] 王雯娟，王锦程，单林玲，等.血液内科骨髓细胞形态学进修人员线上教学的应用和体会[J].继续医学教育，2020，4（9）：1-2.