高渗盐水雾化痰液诱导配合无创吸痰法在小儿支气管炎护理中的应用

赵彩薇 汪璇 李尔琴 郑武田 章彤 席婷婷 王丹丹

毛细支气管炎为我国 2 岁以内儿童高发呼吸系统疾病，尤其是 2～6 月龄者，其主要由呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种致病菌导致，患儿痰液内病毒总检出率超过 91%[1-2]。患儿会出现不同程度咳嗽、心律不齐、气促、湿啰音、干咳、呼吸困难等症状，并持续至少 3 d[3]。痰液内含有大量致病菌，其反复刺激咽喉部黏膜造成频繁、剧烈咳嗽[4]，或随吞咽动作沉积进入下呼吸道，阻碍肺通气或肺换气，导致患儿呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡，确保呼吸道通畅，及时、有效地清除痰液对于治疗至关重要[5-6]。传统负压吸痰法侵入性操作过程由于吸痰管开口正对气管壁，易引发黏膜出血，吸痰时缺氧，增加感染风险[7-8]。为此，我科采取高渗盐水雾化痰液诱导配合无创吸痰法，将其应用于小儿支气管炎护理过程，疗效良好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年 8 月—2020 年 3 月我院收治的6个月～3 岁毛细支气管炎患儿102例为研究对象，均符合《儿科学》中有关疾病诊断标准，纳入条件：年龄3 个月～3 岁；首次发病，临床表征为咳嗽、咳痰、憋喘等症状，肺部听诊可闻及细湿啰音或喘鸣音；对本次研究均耐受；住院期患儿家属积极配合本次调查。排除条件：患先天免疫功能低下、支气管肺发育不良、先天性心脏病、结核感染等基础性疾病患儿；对本次使用药物存在不耐受或药物过敏者；无父母陪护；接受疗护后疾病加重者。按照性别、年龄、病程匹配的原则分为对照组和观察组，各51例。对照组中男 28例，女 23例；年龄 7 个月～3 岁，平均1.21±0.27 个月；病程 2～13 d，平均5.67±0.29 d 。观察组中男 27例，女 24例；年龄 6 个月～3 岁，平均1.30±0.31 个月；病程 2～14 d，平均5.73±0.24 d 。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿提供疗护材料：便携式电动吸痰器；100 ml 生理盐水；1 双一次性无菌手套；6 号一次性无菌硅胶吸痰管；一次性单腔鼻塞式吸氧管。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 使用 3 ml 0.9%氯化钠溶液+盐酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液，即等渗盐水氧气驱动联合雾化吸入；雾化后根据患儿病情，接受传统经鼻或口吸痰处理，确保呼吸道通畅。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行高渗盐水雾化痰液诱导配合无创吸痰法，治疗方案如下：①高渗盐水雾化痰液诱导治疗：以 2 ml 注射用水+1 ml 10%氯化钠溶液配置雾化液，其他雾化操作与对照组相同。②无创吸痰法：操作前评估患儿鼻孔大小，记录鼻中隔情况，予以有效拍背，在无菌下剪开一次性单腔吸氧管鼻塞头端小细孔，增大孔径，石蜡油润滑头部。协助患儿取仰卧位，肩下垫枕，保持下颌部平行于两个外耳道口，垂直于床面(水平线)。对一侧鼻腔滴入 0.5～1 ml 生理盐水，电动吸引器接上吸氧管，确保鼻塞头端与鼻孔密闭连通，调控 80～150 mmHg 负压下吸引，3～5 s/ 次，间隔 10 s，反复操作 3～5 次，同法吸引另一侧鼻腔，每次吸痰结束后听诊两侧肺部状况，观察吸出分泌物性状。

1.3 观察指标

（1）疗效：观察两组患儿治疗后临床效果，将其分为显效、有效、无效，显效：患儿症状基本缓解，气促、呼吸困难显著缓解，肺部喘鸣音、湿啰音基本消失；有效：患儿症状有所好转，气促、呼吸困难明显减轻，肺部喘鸣音、湿啰音明显减少；无效：不满足上述条件。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]。

（2）相关指标情况：记录两组患儿肺功能相关指标（含潮气量、肺顺应性与气道阻力），血氧分压(PaO2)，血氧饱和度(SaO2)[10]。

（3）并发症：记录两组患儿并发症发生情况，包含呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺不张、气道黏膜损伤及其他等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

干预后，观察组患儿疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）,见表1。

表1 两组患儿疗效比较

2.2 两组患儿治疗后相关指标比较

干预后，观察组患儿治疗后潮气量、肺顺应性、气道阻力、PaO2以及 SaO2各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗后并发症发生率比较

干预后，观察组患儿治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），见表 3。

表3 两组患儿治疗后并发症发生率比较

3 讨论

据统计[11]，小儿毛细支气管炎以年龄<1 岁婴幼儿为主，超过该病 80%比例；由于婴幼儿各项器官仍在发育，细支气管壁肌肉薄弱，病发过程主要表征为细小终末呼吸道上皮细胞急性炎症反应，致使呼吸道黏膜液分泌、水肿风险加大，部分常累及肺泡、肺间质和肺泡壁，导致呼吸障碍[12-13]。除此之外，小儿毛细支气管直径通常仅 75～300 μm[14]，受病原体侵犯后，加大气管内阻力与黏液分泌量，气道反应性显著上升，甚至引发患儿呼吸衰竭、心力衰竭及窒息等。

痰液内含有大量致病菌，其反复刺激咽喉部黏膜造成频繁、剧烈咳嗽，或随吞咽动作沉积进入下呼吸道，致使病情加重，为加速痰液的排出，本研究将氧气驱动雾化吸入疗法运用于小儿毛细支气管炎治疗[15]，其采取高压氧气为驱动力，使用沙丁胺醇、布地奈德等单一或联合的传统雾化药物，对患儿缺氧性肺血管痉挛等症状改善、减少肺动脉高压有重要帮助。但是近年有研究报道[16]，不建议常规单纯使用支气管扩张剂或激素，循证医学研究提及3%高渗盐水雾化吸入治疗在小儿毛细支气管存在一定效果。

本研究结果显示，高渗盐水雾化痰液诱导配合无创吸痰法实施后，观察组患儿总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患儿治疗后潮气量、肺顺应性、气道阻力、PaO2以及 SaO2各项指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患儿 VAP、肺不张、气道黏膜损伤及其他并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明 3%高渗盐水雾化吸入联合无创吸痰临床疗效、指标功能、临床症状改善与并发症防护均优于常规等渗盐水雾化吸入治疗与侵入性吸痰。炎症造成小儿气道水肿、炎性细胞脱落进而堵塞气道是此类患儿咳嗽、喘息等主要并发机制，所以临床治疗以消除炎症、规避气道堵塞、缓解临床症状为主要目标[17]。分析3%高渗盐水雾化吸入治疗达到上述目的原因，可能与下属两点有关：一方面高渗盐水可溶解黏液性痰液，稀释并有效排出，逐步祛除炎性物质，有效避免血管渗出水肿，改善气道阻塞症状；另一方面雾化治疗过程对白细胞活化与促炎因子释放抑制作用更佳，患儿气道内水分增加，气道腔内炎性介质浓度降低，很好修复气道上皮与肺部组织损伤；并且高渗盐水雾化安全性较高，利于全身水电解质维持平衡，易于患儿与家属接受。

由于婴幼儿支气管内径特点与免疫系统发育不完全，气管偏狭窄，诱发肺气肿、肺不张等，受腺病毒、鼻病毒等病原菌侵害感染损伤严重。如何及时改善通气，减少气道分泌物对气道平滑肌及腺体刺激，解除呼吸道平滑肌痉挛是提升小儿支气管炎疗护关键。本次研究使用无创吸痰法，仅将鼻塞置于鼻孔前端，替代传统侵入性吸痰对黏膜刺激与损伤，吸痰过程患儿疼痛低、感染概率小，更易配合吸痰操作；吸痰效果良好，操作简单，护士借助1根一次性吸氧管即可实现，可同时提升医护患及家属满意度，并获得国内外研究验证认可。

综上所述，高渗盐水雾化痰液诱导配合无创吸痰法用于小儿支气管炎护理效果显著，可有效改善潮气量、肺顺应性、气道阻力等诸多指标，减少并发症。