一种带负压吸引装置的可视喉镜

李东升

（郑州市中心医院医学装备部，河南郑州 450000）

0 引言

喉镜作为一种医疗器械，在临床诊断上起着重要作用。通过喉镜可以对咽喉部做仔细全面的观察，包括很多肉眼难以直接观察到的地方。但普通的喉镜不具备可视性，必须通过外置光源，用肉眼仔细观察后，才可以进行下一步操作。

可视喉镜相比较于普通喉镜则更加专业，它由可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗等部件组成，可以使患者的口内结构清晰地呈现在屏幕上，轻松完成图像采集和视频录制，可以很好地解决临床医生气管插管难的问题。但在可视喉镜观察的过程中，会遇到患者有很多的痰液、呕吐或血性分泌物的情况，遮挡住喉镜的视线，此时需要把喉镜撤回借用吸引器吸出分泌物，再重新下喉镜观察，有时需要重复操作多次，不仅操作繁琐、效率低，而且还影响插管的成功率。对此，设计一种带负压吸引装置的可视喉镜，该设计能实现单人操作，观察气管和异物吸引同时进行，且携带方便，精简了仪器数量，大大提高工作效率。

1 所需材料

手柄、显示屏、处理器、功能按键、微型真空泵、吸引管路、锂电池、弹性件、盖板、旋转套件、弯曲部、负压仓、抽气嘴、排气嘴、导向滑块、盖板挡块、吸引接管导向孔、缓冲垫、推柄、连接线路等。

2 设计与方法

带负压吸引装置可视喉镜整体结构如图1 所示，包括手柄、电池、转动连接于手柄上端的显示器以及安装于手柄下端的弯曲部，靠近弯曲部末端的位置安装照明灯、摄像头，弯曲部在套入喉镜片后可伸入喉管内，摄像头拍摄的画面将呈现在显示器上。手柄内设有中空的负压仓，负压仓开口及盖板设置于手柄侧部（图2）。负压仓内安装有微型真空泵，负压仓的高度与微型真空泵相匹配，微型真空泵可直接卡在负压仓内，或者通过小螺钉将泵体外壳安装在负压仓内壁。微型真空泵的抽气嘴、排气嘴分别朝向负压仓开口，吸痰管吸引接管与抽气嘴连接，排气嘴向外排放气体，并且抽气嘴排气嘴位于盖板内，盖板关闭时，微型真空泵整体全部隐藏在手柄内。

图1 装置整体结构

图2 负压仓开口结构

如图3 所示，盖板安装在负压仓开口处的内壁上，盖板外侧一体式设有外凸的推柄，通过推柄可移动盖板实现负压仓开口的开闭。工作原理：在负压仓开口左、右两侧边沿内壁开设导向滑槽，导向滑槽的槽道与手柄的长度方向一致，在盖板外端面一体式设有与导向滑槽滑动配合的导向滑块，在导向滑块、导向滑槽的配合下（图4），盖板可沿导向滑槽移动实现负压仓开口的开闭。

图3 盖板结构

图4 导向滑块、导向滑槽装配图

为了保证盖板关闭时不松动，在负压仓开口下端边沿内壁一体式设有下凸的盖板挡块，盖板与盖板挡块之间通过弹性件连接，本设计中，弹性件为弹簧，弹簧具有压缩弹力，即弹簧在盖板移动的过程中，始终具有能够使导向滑块上端部抵触在导向滑槽上端部的弹力，进而防止盖板在负压仓开口处松脱，保证在没有外力施加时，盖板始终保持闭合状态，只有在需要负压吸引器时才手动推动推柄，克服弹簧弹力将盖板滑开，一方面保证手柄外形的完整性，另一方面起到防尘防异物落入负压仓的作用。见图5、图6。

图5 盖板在负压仓开口处于关闭状态

图6 盖板在负压仓开口处于打开状态

在盖板上对应抽气嘴的位置开设吸引接管导向孔，吸引管导向孔呈朝向盖板上端部开口的U 形孔，吸引接管可从吸引接管导向孔中穿过与抽气嘴密封连接，采用U 形孔的目的是在盖板弹力下作用恢复闭合时，使与抽气嘴连接之后的吸引接管直接被卡入U 形孔中，从而U 形孔对吸引接管提供限位作用，防止其接头由于晃动穿线脱落。在吸引管导向孔内壁包裹卡套有缓冲垫层，缓冲垫层可选择一侧开口的U 形橡胶垫圈，U 形橡胶垫圈卡套在U 形孔的内壁上，吸引接管与U 形橡胶垫圈之间一方面可实现弹性接触，另一方面利用吸引接管与U 形橡胶垫圈之间的摩擦力，可对吸引接管进行限位，防止吸引接管在孔内晃动。

3 操作与应用

气管插管是临床急救中一项最基本的重要措施，在急危重患者抢救中起着极其重要的作用，在临床上进行紧急气管插管时主要使用可视喉镜。通过对现有可视喉镜（TDC-V型）的设计改进，将可视喉镜与负压吸引器进行整合（图7）。并在郑州市中心医院院前急救按照操作流程（图8）进行了试验，分析出带吸引装置的可视喉镜和普通可视喉镜在临床应用中的优劣势。

图7 可视喉镜实物改进

图8 可视喉镜操作流程

试验的主要对象为呼吸道内有大量分泌物并需要气管插管的患者。2021 年4 月，院前急救符合紧急气管插管指征的患者30 名，其中呼吸道内有大量分泌物需要配合吸引的患者12 名，将此12 名患者分为A 组（可视喉镜）和B 组（带吸引装置的可视喉镜），两组各有患者6 例，A 组由两名熟练的急诊科医师操作，B 组由一名熟练的急诊科医师操作。试验结果见表1，其中，时间计算由打开患者口腔到气管插管成功截止。

表1 气管插管所用时间

4 结论与讨论

由表1 实验数据可以看出，B 组比A 组平均用时减少了1.97 s。院前急救对抢救生命可谓是分秒必争，缩短气管插管的时间，更有利于维持有效的呼吸，对后续的抢救也具有积极作用。同时，普通可视喉镜气管插管时需要额外增加一名医师携带负压吸引器辅助。在抢救过程中，患者病情复杂，增加一套负压吸引器不仅接线繁琐，额外深入的管路也增加了咽喉部的压力。其次，在急诊外出时，携带也十分不便，笨重的吸引器还需要外接电源的支持，增加了对抢救环境的要求，两名医师的操作也提高了感染的风险，工作效率大打折扣。带吸引装置的可视喉镜减少了这类情况的发生，气管插管时只需将内部配有吸引管路的可视镜镜头插入即可，遇到异物时直接吸引排出，操作简单流畅，减少对咽喉部的压力。急诊外出时便于移动和携带，不需要额外准备电源，精简仪器数量，提高工作效率。另外，此设计所需要的的手柄、显示屏、处理器、功能按键、微型真空泵、吸引管路、锂电池等价格不高，容易实现与推广。

综上所述，本产品将对可视喉镜的临床应用有着重要的意义，在医疗领域的应用也具有一定的推广价值。但此设计也有一些需要改进的地方，比如负压吸力无法调节大小精准控制，对于异物过多的患者吸引时间较长，因此下一步改进方向可以增加吸引调节模块，精准控制吸引压力大小。还有，此设计为内置可循环充电电池，不能连续工作时间过长，内置管路狭小，材质不易过软等都是下一步的重要研究内容。