腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗对患者IFN-γ、ALD、COS的影响

杜晓丽 张丹 李华 郭雪娇 张东明 贾西贝 高建宏

子宫肌瘤（uterinemyoma，UM）是女性常见的良性生殖系统肿瘤，由于子宫内平滑肌及纤维结缔细胞异常生长，引起体内激素水平失衡，使雌激素处于异常状态［1-2］。临床主要以药物对症及手术治疗该疾病，子宫及瘤体切除术是常用术式。传统开腹肌瘤剔除术造成的创伤大，会延缓术后恢复时间，并增加并发症发生的可能性［3］。故如何在降低手术创伤的情况下保障机体快速恢复具有重要临床价值。随着医学技术的不断创新发展，临床上推出借助腹腔镜进行子宫肌瘤剔除治疗，为UM 患者的诊治提供了更多选择机会［4］。本研究对分别以不同手术干预方式治疗UM 患者的临床治疗资料进行分析，比较各项临床指标评价对患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月本院收治的78 例UM 患者，根据患者意愿自行选择手术方式，分为研究组（n=40）和对照组（n=38）。纳入标准：①本次研究患者均知情并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准；②患者均符合《妇科学》第八版［5］诊断标准；③均符合手术指征。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在子宫内膜癌变、宫颈病变及盆腔恶性肿瘤者；③存在精神疾病无法配合本次研究者；④中途退出实验的患者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between 2 groups（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between 2 groups（±s）

组别研究组对照组χ2/t 值P 值n 40 38年龄（岁）35.53±4.71 35.47±4.13 0.139 0.889生育史（已生育/未生育）25/15 22/16 0.173 0.678病程（月）17.95±3.81 17.87±3.65 0.094 0.924肌瘤直径（cm）3.94±1.62 3.97±1.66 0.080 0.935肌瘤数目（单发/多发）17/23 19/19 0.441 0.507肌瘤部位（浆膜下/肌壁间）21/19 20/18 0.000 0.991

1.2 方法

对照组：麻醉方式选择硬膜外干预，取仰卧位；手术创口在髂骨联合上方，行横向切口，将皮肤进行逐层分离以暴露腹腔处。并依次分离直肠、膀胱、宫颈等部位，于子宫处对肌瘤情况（如肌瘤数量、大小、部位等）及附件检查，并将垂体后叶素（10 U）注射至肌瘤处，将肌瘤结节剔除干净。一次缝合手术创口。

研究组：患者全麻取截石位，将CO2压力维持在12 mmHg。于脐部上缘处做一10 mm 切口，由此置入腹腔镜，分别在两侧麦氏点做一10 mm 切口以置放操作器械，再在左侧腹直肌外缘与耻骨连接处做一20 mm 切口置入手术器械。同上组一样注射垂体后叶素（10 U）于肌瘤部位，以电凝钩将子宫拉开，对子宫内部情况进行查看并分离肌瘤。瘤体剥离后，对创口处进行清洁，以电凝止血出血部位，逐层缝合关闭手术创面。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

根据B 超检查结果和月经情况判断［6］。治愈：B 超下显示子宫肌瘤消失，月经恢复至正常；显效：B 超下显示子宫肌瘤明显缩小，月经恢复正常；无效：治疗后症状加重或仍残留子宫肌瘤。临床总有效率=治愈+显效之和。

1.3.2 其它指标

包括：①手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、总治疗时间等。②应激水平：采用强生Vitros350 全自动干式化学分析仪，采用酶联免疫吸附法检测血清γ 干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、多巴胺（dopamine，ALD）、皮质醇（cortisol，COS），试剂盒由上海江莱食物科技有限公司提供。③卵巢功能：仪器为美国2000IMMULITE全自动化学发光法仪，以化学发光法测定雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteotropic hormone，LH），由北京美康生物技术研究中心有限责任公司提供检测所用的试剂。④并发症：包括创口感染、局部血肿、盆腔粘连、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups［n（%）］

2.2 两组手术指标比较

研究组各项手术指征明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of operation indexes between 2 groups（±s）

表3 两组手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of operation indexes between 2 groups（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 40 38手术时间（min）75.42±11.01 98.63±12.83 8.587＜0.001术中出血量（mL）207.71±18.14 351.23±21.05 32.306＜0.001术后首次排气时间（h）15.73±4.25 26.31±6.19 8.838＜0.001总治疗时间（d）4.81±1.33 7.45±2.27 6.305＜0.001

2.3 两组应激水平比较

治疗后，研究组IFN-γ、ALD、COS 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组应激水平比较（±s）Table 4 Comparison of stress levels between two groups（±s）

表4 两组应激水平比较（±s）Table 4 Comparison of stress levels between two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 40 38 IFN-γ(μg/L)术前41.06±2.83 41.26±2.37 0.337 0.736术后15.26±5.31a 28.16±6.08a 9.994＜0.001 ALD（ng/L）术前274.51±20.06 275.33±19.84 0.181 0.856术后231.52±15.84a 254.02±15.37a 6.361＜0.001 COS（ng/L）术前19.84±2.61 19.34±2.71 0.830 0.409术后10.67±1.52a 15.41±1.38a 14.395＜0.001

2.4 两组卵巢功能比较

治疗后，两组E2较前降低，FSH、LH 较前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组卵巢功能比较（±s）Table 5 Comparison of ovarian function between two groups（±s）

表5 两组卵巢功能比较（±s）Table 5 Comparison of ovarian function between two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 40 38 E2（pmol/L）术前291.52±11.06 290.33±12.11 0.453 0.651术后265.34±11.82a 232.06±12.55a 12.060＜0.001 FSH（U/L）术前17.56±1.38 17.42±1.41 0.443 0.658术后19.52±1.71a 23.06±1.08a 10.865＜0.001 LH（U/L）术前18.62±1.42 18.54±1.61 0.233 0.816术后21.03±1.71a 26.05±1.45a 13.948＜0.001

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组并发症比较［n（%）］Table6 Comparisonofcomplicationsbetween 2groups［n（%）］

3 讨论

UM 的发病机制尚未明确，研究显示与激素、局部因子、肌层细胞等共同影响有关［7］。另外，卵巢及激素功能均受高级神经所支配，神经中枢异常也可作为该病的发病因素。该疾病好发于中年女性，长期性生活失调而引起的盆腔慢性炎症也是诱发UM 的原因之一。该疾病往往被人们所忽视而错过最佳治疗时间，严重影响患者身体健康。

既往开腹手术虽可切除瘤体大、位置浅、数量多等肌瘤；但由于开腹手术创口过大，导致术后疼痛明显，不仅恢复延迟，影响排气时间，还会影响术后活动［8］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可直观显示手术视野，对肌瘤小、位置隐匿等特殊患者可精准进行手术治疗。且予以腔镜技术干预可将手术创口明显缩小，避免腹腔因外在因素所致感染，尽可能保护皮肤创面组织，减少术中出血，降低术后并发症发生，减轻疼痛［9］。本研究结果表明腹腔镜下治疗可以减少UM 术中出血量，缩短患者诊治时间，促进胃肠道恢复，对病灶的清除及术后并发症的减少具有积极作用。

研究显示，手术也是一种应激源，患者在进行手术时会使体内分解的激素合成，血糖升高，心率加快，进而产生严重的应激反应［10］。COS 是临床上应激水平变化的临床指征，一旦该水平上升会促使体内基础机能水平升高，加剧机体负担［11］。相关研究发现，血浆ALD 浓度增加可造成心力衰竭，引发应激反应，导致病情恶化［12］。IFN-γ 是由Th1 细胞分泌的细胞因子，具有调节免疫及抑制肿瘤细胞增殖作用，可通过强化机体适应性免疫及固有免疫，实现其抗肿瘤及抗病毒效应；但其亦具有细胞毒性效应，过高表达可对女性蜕膜蛋白及人类绒毛膜促性腺激素合成产生抑制作用，促使滋养层细胞凋亡，损害患者正常机体功能［13］。既往学者表示，子宫肌瘤手术不仅会对患者产生创伤性损伤，还会导致卵巢功能受损出现妊娠障碍［14］。本研究比较两组患者激素水平及卵巢功能发现，研究组治疗后IFN-γ、ALD、COS、E2水平降低，FSH、LH 较前升高，考虑其原因为：一方面，腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除术对患者的创伤较小，进而使患者体内的白细胞数量的增加减缓，对患者的刺激性相对较少，可以有效缓解患者的交感神经兴奋程度，进而有效地降低应激反应相关指标的上升幅度。另一方面，腹腔镜下治疗可直接作用于患者下丘脑-垂体-卵巢轴，并产生抗雌孕激素的作用，最终达到去势作用。

综上所述，对UM 患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗临床疗效佳，可有效降低IFN-γ、ALD及COS 水平，保护卵巢功能，并减少减少术中出血量，缩短手术及住院时间，安全性高。