老年癌症患者述情障碍和疾病感知的相关性

王玉霞 顾立学 邵聪 张芷毓 高琳

(1内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010000；2锦州医科大学附属第一医院门诊手术室；3河南理工大学鹤壁工程技术学院护理学院；4锦州医科大学护理学院)

据世界卫生组织研究结果显示，全世界每一百万人口中会有约14人患有癌症，每年60岁以上的患者占新发癌症患者的60.06%，在我国60岁以上的患者占新发癌症患者的比例是61.11%〔1〕；癌症作为一种独特的慢性疾病，通过影响患者的身体、社会和心理等改变着他们的生活，因此确定患者如何感知他们的疾病是很重要的。疾病感知的积极或消极决定着患者应对癌症的行为，对疾病的发展、预后有一定的影响〔2〕。述情障碍指患者难以识别和描述自身情感，也难以区分情感、情绪和躯体症状，可能会在夸大的水平上感知它们〔3〕。随着年龄的增长，老年人看待事物更倾向外部因素而忽略内心感受，述情障碍的发生率较高，程度也较严重〔4〕。本研究旨在分析老年癌症患者述情障碍与疾病感知的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利选取锦州医科大学附属第一医院于2018年8月至2019年1月收治的212例老年癌症患者。纳入标准：①年龄在≥60岁；②经病理诊断确诊为恶性肿瘤患者；③语言沟通无障碍者；④患者自身知晓病情；⑤自愿参与本次研究者。排除标准：①合并认知功能障碍者；②合并其他脏器、系统功能严重受损者。平均年龄(67.50±5.73)岁，年龄60～70岁患者145例，71～80岁60例，>80岁7例。男98例，女114例。患者的文化程度：小学及以下157例，初中39例，高中及中专14例，大专及以上2例。患者的婚姻状态：未婚者3例，已婚171例，丧偶35例，离异3例。患者长期居住地：居住城市51例，城镇31例，农村130例。家庭月收入：≤1 000元102例，1 001元～3 000元89例，>3 000元21例。医疗支付方式：医疗保险患者49例，农村医疗合作159例，自费4例。癌症类型：乳腺癌患者44例，胃癌21例，肺癌52例，宫颈癌16例，卵巢癌21例，大肠癌26例，子宫内膜癌11例，肝癌3例，食道癌6例，前列腺癌4例，其他癌8例。

1.2研究工具 ①一般资料调查表通过查阅文献并结合研究对象自身自行设计一般资料调查表，包括患者一般情况如年龄、性别、家庭居住地、文化程度、家庭月收入等。②多伦多述情障碍量表(TAS-20)〔5〕共有20个条目组成，分为难以识别情感、难以描述情感和外向型思维3个维度。得分20～100分，分数越高代表述情障碍程度越严重，得分20～51分表示非述情障碍状态，52～60表示中等程度水平，得分61～100分为严重状态水平。TAS-20的Cronbach α为0.82。③疾病感知量表简化版(BIPQ)〔6〕共9个条目，3个维度：认知维度、情绪维度、理解能力维度。第3、4、7条目为反向计分条目，第9个条目为开放性问答，因此该量表总分为0～80分，得分越高代表被研究者疾病感知越消极。BIPQ的Cronbach α为0.77。

1.3资料收集 严格执行纳入、排除标准，以问卷形式收集患者资料，在调查前取得医院伦理委员批准，并向被研究者说明研究目的，取得患者知情同意后进行。研究针对老年人采用一对一发放问卷，要求被研究者以自身实际情况回答问题，问卷当场收回。共发放问卷220份，有效回收212份(96.36%)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1老年癌症患者述情障碍和疾病感知的得分情况 老年癌症患者的述情障碍得分为(58.21±10.35)分，其中非述情障碍患者有87例(41.04%)，中等程度水平的述情障碍患者有51例(24.05%)，述情障碍呈严重状态的患者有74例(34.91%)，三个维度得分分别是：难以识别情感(19.70±4.80)分、难以描述情感(15.40±3.30)分、外向型思维(23.21±4.84)分。老年癌症患者疾病感知得分为(45.26±6.62)分，条目6、1、4的得分位居前三，老年癌症患者普遍认为导致疾病发生的三个重要原因分别是不良的饮食习惯、不良的生活习惯(如抽烟、喝酒、熬夜和缺乏锻炼等)和环境因素等，各个条目得分见表1。

表1 老年癌症患者疾病感知各条目得分情况分)

2.2老年癌症患者述情障碍和疾病感知的相关性 老年癌症患者述情障碍总分及难以识别情感、难以描述情感、外向型思维3个维度得分与疾病感知总分均呈显著正相关(均P<0.01)。见表2。

表2 老年癌症患者述情障碍与疾病感知的相关性分析(r/P值)

2.3述情障碍患者与非述情障碍患者的疾病感知各条目得分差异 述情障碍组与非述情障碍组在疾病感知问卷中疾病对患者生活的影响、治疗对疾病的帮助、疾病引起症状程度、自我对疾病的了解上存在显著差异(P<0.01，P<0.001)。见表3。

表3 述情障碍患者与非述情障碍患者疾病感知各条目得分比较分)

3 讨 论

本研究中老年癌症患者述情障碍得分处于中等水平。赵雯雯等〔7〕针对全年龄段癌症患者述情障碍现状做出研究，述情障碍得分(57.30±6.26)分；段好丽〔8〕研究结果显示，全年龄段癌症患者述情障碍得分(52.65±6.82)分。本研究结果得分相对较高，其原因可能在于本研究选取的作为研究对象的老年癌症患者，文化程度普遍较低，相关研究显示文化程度越低，述情障碍得分相对越高。本研究中老年癌症患者述情障碍发生率显著，老年人常模述情障碍的发生率为29.3%〔4〕，这表明老年癌症患者述情障碍问题较严重。老年癌症患者疾病感知得分为(45.26±6.62)分，高于王婧等〔9〕对2型糖尿病患者疾病感知的研究，说明老年癌症患者对疾病有较强的负性感知意识。同时在疾病感知量表中各条目得分均有差异，在对疾病的关切度及疾病对生活的影响程度上得分较高，在自我对疾病的控制及自我对疾病的了解上得分较低。得分情况显示老年癌症患者对自身病情十分关切，但对于自身疾病了解不够全面，因此对于疾病的健康教育力度有待加强。

老年人身体各个功能下降，而通过癌症放化疗及手术的治疗方式又给患者的身体带来巨大创伤，因此癌症对于老年人来说是一件巨大的应激性事件，此时健康的心理状态会使患者减轻痛苦。疾病感知是心理健康的预测因子，患者若能全方位了解疾病，减少对疾病的负性认知，会使患者在一定程度上建立良好的心理状态。若患者对疾病的认识尚不明确，必定会影响患者的身心健康〔10〕。不同的疾病感知方式会产生不同的情绪反应，当患者将疾病视为一种威胁时，通常会出现恐惧和焦虑的感觉，愤怒也会偶尔出现。当将疾病视作一种惩罚时，通常会出现抑郁和愤怒等情绪反应。另一方面，当将疾病视作为失去健康、独立甚至是一个人的整个生命和能力时，那么它就被认为是一种损失；同时患者的疾病感知会影响患者对疾病的应对方式，负性的疾病感知会导致患者生活质量下降〔11〕。本研究相关性分析结果表明老年癌症患者述情障碍和疾病感知呈显著正相关，对疾病的感知在一定程度上与患者对自己的感受识别和准确表达的能力密切相关。因此，当评估患者对疾病的认知时，述情障碍的特征有助于理解负性的疾病认知症状。

与非述情障碍患者比较，述情障碍患者认为疾病对生活的影响程度较严重。目前国内外相关研究已经表明，述情障碍在癌症患者的生活质量中扮演着消极影响的作用〔12〕。癌症通过影响患者的身体、社会角色从而改变着患者的生活状态，而述情障碍的患者在面对疾病的打击时，不能够准确的了解自身身体和情感症状，无法及时表达和宣泄自身的负性情绪，他们会将这些情绪和症状转化为躯体症状，使生活质量各个指标下降。与非述情障碍患者相比，述情障碍患者对治疗可以控制疾病的信念较弱。老年患者常合并慢性病，同时癌症的发生及治疗带患者身体和心理多种症状，而述情障碍患者无法识别和描述出自己的心理的症状，将身体与心理的症状融合在一起时，会导致医生无法做出准确的诊断，阻碍他们早期接受有效的治疗和护理，部分症状难以得到缓解〔13〕。张瑞星等〔3〕进行研究发现，高述情障碍者将心理与躯体症状相互混淆，造成患者多次就诊经历，却不见成效。鉴于这一情况，研究者认为述情障碍会对患者认为治疗可以控制疾病的信念有一个消极影响。与非述情障碍患者相比，述情障碍患者往往认为疾病引起的症状程度较重。述情障碍与非述情障碍患者在同时经受癌症带给自己的负面影响时，述情障碍患者的特征降低了个体抵抗压力的能力，限制了他们的适应能力。在一定程度上，他们会以夸大的水平上去感知那些难以识别的症状，发展出新的身体症状〔14〕。

与非述情障碍患者相比，述情障碍的老年癌症患者对自己的病情了解程度较低。相关研究表明，患有述情障碍的患者有潜在的社会和人际关系问题，包括避免去建立亲密的关系，无法保持健康和深入的关系，不爱交际等。这些特征会影响患者对疾病的认识，同时会影响他们与医护人员、家庭社会成员的关系。当患者能够主动与医生和护理团队的每一位成员交谈时，他们能更多了解疾病相关的信息，了解治疗可能产生的副作用，对疾病有一个正确的认识，从而建立战胜疾病的信心〔15〕。