药学干预对老年阴道炎患者用药依从性和安全性的影响

王莹莹，张梅，董栋，周新华

（郑州市妇幼保健院药学部，河南 郑州 450000）

老年阴道炎是妇科的常见病、多发病，随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐减退，阴道局部抵抗能力下降，机体雌激素水平降低诱发阴道炎[1-2]。目前，药物疗法是治疗老年阴道炎的首选方法，但老年患者的记忆力下降，用药依从性不高，从而影响患者的药物治疗效果[3]。药学干预是临床药师通过专业药学知识为患者提供负责的药学服务，以提高患者的治疗效果[4]。临床上关于高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的药学服务报道较多，但药学干预在妇科方面的应用尚处于尝试阶段[5]。因此，本研究探讨药学干预对老年阴道炎患者用药依从性和安全性的影响，以期为老年阴道炎患者的药学干预积累更多经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月至2021 年3 月郑州市妇幼保健院收治的200 例老年阴道炎患者。纳入标准：①符合第9 版《妇产科学》中老年阴道炎的诊断标准[6]；②年龄≥60 周岁；③停经时间≥1 年；④临床资料齐全；⑤具有正常的认知能力及沟通能力。排除标准：①伴精神系统疾病者；②伴认知障碍、视听障碍者；③伴生殖道恶性肿瘤者；④伴宫颈癌变者；⑤伴念珠菌和滴虫感染者；⑥伴肝肾功能障碍者。

1.2 分组

采用随机数字表法，将200 例老年阴道炎患者分为试验组（n=100）与对照组（n=100）。对照组：年龄60～75 岁，平均年龄（66.83±3.89）岁，病程1～10 个月，平均病程（4.91±1.97）个月。试验组：年龄60～77 岁，平均年龄（67.14±4.22）岁，病程1～9 个月，平均病程（4.86±2.03）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 方法

对照组患者接受常规用药指导，按照用药处方及说明书告知患者服药时间、剂量、频次以及注意事项等。

试验组患者接受药物干预，具体措施如下所示。①建立药学档案：由临床药师为患者建立药学服务电子档案，详细记录患者的社会学资料、病史、用药史、药物种类、剂量及用药依从性等资料。②药学知识宣教：由临床药师制作“阴道炎健康手册”，内容包括老年阴道炎的发病机制、发病原因、危险因素以及常用药物的药理作用、注意事项、不良反应等，将健康手册发放给每位患者，并向其强调规律服药的重要性，告知患者勿私自调整用药剂量或停药，对于文化程度较低的老年患者，可通过一对一指导患者用药，提高患者的用药知识掌握程度。③服药督促：根据处方为患者制作服药提示卡片，记录药物名称、剂量、频次，附加简要的文字说明，确保患者可理解卡片提示的内容，为患者提供专业的药学信息支持，帮助患者养成正确的用药行为。④分级药学干预：在患者入院就诊时由临床药师开展药物问诊及药学评估，重点评估患者的用药情况，根据患者的评估结果实施一级、二级及三级药学干预。一级药学干预患者每周开展5 次查房及药学干预，二级药学干预患者每周开展2 次查房及药学干预，三级药学干预患者每周开展1 次查房及药学干预，参考循证证据分析患者的用药获益及风险，向临床医师提出调整治疗方案、调整用药剂量等建议。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效、用药复杂程度、服药自我效能、用药依从性、药物素养、药品不良事件及药学服务满意度。

1.4.1 用药依从性

应用Morisky 用药依从性问卷（MMAS 8-item ver-sion，MMAS-8）评估两组患者干预前及干预1 个月后的用药依从性，问卷Cronbach’α 系数0.83，共有8 个条目，总分8 分，分值越高提示患者的用药依从性越高[7]。

1.4.2 服药自我效能

应用服药自我效能量表（adherence self efficacy scale，ASES）评估两组患者干预前及干预1 个月后的服药自我效能，ASES 量表由Qgedebe 等编制，中文版由孙屏等翻译，量表Cronbach’α 系数0.841，共26 个条目，采用Likert 3 级计分法，分别赋值1～3 分，总分26～78分，分值越高则提示患者的服药自我效能越低[8]。

1.4.3 用药复杂程度

应用用药复杂指数（medication regimen complexity index，MRCI）评估两组患者干预前及干预1 个月后的用药复杂程度，该指数包括用药数目、服药说明、用量频率等，MRCI 评分无上限，评分越高则提示患者的药物治疗方案越复杂[9]。

1.4.4 药物素养

应用药物素养评价量表评估两组患者干预前及干预1 个月后的药物素养，量表Cronbach’α 系数0.849，重测信度0.968，分半信度0.893，量表包括药物知识素养、态度素养、行为素养、技能素养4 个维度，共37个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1.0、0.75、0.5、0.25、0 分，其中行为维度有1 个反向条目，态度维度有5 个反向条目，均采用反向计分，量表总分0～37 分，分值越高提示患者的药物素养水平越高[10]。

1.4.5 临床疗效

参照《2010 年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南》将临床疗效分为显效、好转和无效三个等级。显效：临床症状及体征消失，阴道分泌物检测结果正常，阴道pH值＜4.5；好转：临床症状及体征改善，白细胞减少；无效：临床症状及体征无明显变化或有加重趋势。治疗总有效率=（好转例数+显效例数）/总病例数×100%[11]。

1.4.6 药品不良事件

比较两组患者的药品不良事件（adverse drug events，ADEs），包括恶心、呕吐、腹泻及头痛。

1.4.7 药学服务满意度

应用本科室自制的药学服务满意度调查问卷测评两组患者的药学服务满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料。两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；计数资料以n（%）表示，用χ2或Fisher 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的服药依从性、服药自我效能及用药复杂指数比较

试验组患者干预后的MMAS-8 评分显著高于对照组，ASES 评分、MRCI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后的服药依从性、服药自我效能及用药复杂指数比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的服药依从性、服药自我效能及用药复杂指数比较（±s，分）

注：与干预前比较，αP＜0.05；与对照组比较，βP＜0.05

组别 例数 时间 MMAS-8 评分 ASES 评分 MRCI 评分试验组 100 干预前 3.78±0.65 57.62±7.72 30.12±3.57干预后 6.49±1.24αβ 38.57±4.24αβ 23.81±2.76αβ对照组 100 干预前 3.83±0.71 57.39±7.85 30.29±3.95干预后 5.28±1.13α 45.05±5.49α 27.42±2.28α

2.2 两组患者干预前后的药物素养比较

试验组患者干预后的药物素养评价量表中药物知识素养、态度素养、行为素养、技能素养4 个维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的药物素养比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的药物素养比较（±s，分）

注：与干预前比较，αP＜0.05；与对照组比较，βP＜0.05

组别 例数 时间 药物知识素养 态度素养 行为素养 技能素养 总分试验组 100 干预前 4.27±0.37 4.39±0.29 5.02±0.24 4.43±0.25 18.31±2.25干预后 7.16±0.62αβ 7.21±0.41αβ 7.78±0.55αβ 7.42±0.46αβ 29.62±4.11αβ对照组 100 干预前 4.34±0.33 4.36±0.35 5.07±0.37 4.35±0.23 18.55±2.72干预后 5.59±0.45α 5.25±0.37α 6.52±0.46α 5.27±0.39α 22.74±3.49α

2.3 两组患者的临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组患者的药品不良事件发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的药品不良事件发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者的药学服务满意度比较

试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的药学服务满意度比较[n（%）]

3 讨论

本研究采用随机对照设计，排除患者年龄、病程等因素对结果的影响，旨在探讨药学干预对老年阴道炎患者用药依从性及安全性的影响。

3.1 药学干预可提高老年阴道炎患者的用药依从性

药学干预是药学研究的重点内容，是临床药师通过自身掌握的药学知识对患者进行用药教育，为临床医师提供药学方面的建议，可确保合理用药，充分发挥药物的最高药效，并最大限度降低药物不良反应，不断提高用药质量[12]。药学干预包括药学知识宣教、药学知识咨询、用药后效果评定等步骤，能够为患者提供全面、细致的药学服务，通过积极地沟通帮助老年阴道炎患者意识到遵医嘱用药的重要性，提高患者的药学知识掌握度，并可建议临床医师调整患者的治疗方案，降低患者的用药复杂程度，从而增强患者的服药自我效能，有效提高患者的用药依从性[13]。通过合理的药学干预，试验组患者的MMAS-8 评分显著高于对照组，MRCI 评分、ASES评分显著低于对照组，与苏江波等[14]研究结果一致。

3.2 药学干预可提高老年阴道炎患者的药物素养

药物素养是患者获取及理解药学信息并以安全、适宜的方式进行服药的能力，能够提高患者的安全用药决策，有利于疾病治疗。随着老年阴道炎患者的年龄不断增长，其身体机能下降，认知功能及理解能力也随之减退，对其药物素养造成负面影响，不利于疾病治疗。因此，针对老年阴道炎患者应开展药学干预以提高其药物素养，进而提高药物治疗效果。本研究结果发现，试验组患者干预后的药物素养评价量表中药物知识素养、态度素养、行为素养、技能素养4 个维度评分及总分均显著高于对照组，提示药学干预可有效提高老年阴道炎患者的药物素养，分析原因在于药学干预能够为患者提供专业的药学指导，加强医患之间的用药信息交流，为患者提供用药相关信息，帮助患者产生正确用药的动机，解决患者用药过程中存在的问题，并通过制定及实施服药监督机制以帮助患者遵医嘱服药，有利于患者形成正确的用药行为，全面提升患者的药物素养水平。

3.3 药学干预可提高老年阴道炎患者的药物治疗效果及用药安全性

老年阴道炎的发病率高达58.6%，发病机制与卵巢功能衰退、阴道抵抗能力下降、雌激素水平降低有关，临床表现为分泌物增多、阴道黏膜萎缩、性交痛、小便失禁等，严重影响患者的生活质量。通过药物治疗可控制老年阴道炎患者的病情，但也会影响患者的身体健康。本研究结果中，试验组患者的治疗总有效率、药学服务满意度显著高于对照组，ADEs 发生率显著低于对照组，提示药学干预能够提高老年阴道炎患者的药物治疗效果，最大限度减少患者的药物不良反应发生。药学干预能够为患者提供生活方式指导，向患者强调遵医嘱用药以及良好的生活习惯对疾病治疗的积极意义，帮助患者树立遵医嘱服药意识，帮助患者养成服药自觉性，并可通过审核处方向临床医师提出用药建议，同时实时掌握患者在药物治疗期间的不良反应发生情况，动态调整治疗方案，进而提高患者的药物治疗效果及安全性，增强患者对药学服务的满意度。

综上所述，药学干预可有效提高老年阴道炎患者的药物素养及服药自我效能，降低患者的用药复杂程度，进而提高患者的服药依从性，有利于增强患者药物治疗效果，减少药品不良事件发生，提高患者的药学服务满意度。