外科抗生素的应用调查及合理性分析

周杨，戴德茹

（盘锦市中医医院西药局，辽宁 盘锦 124000）

抗生素在临床中占有重要的地位，也是临床应用广泛的药物之一，在医学领域的发展中发挥了重要的作用。在一定浓度下，抗生素能够抑制并杀灭病原体，是一种较为常用的临床药物。但随着抗生素的广泛应用，也出现了一系列新的问题，如无或无明显用药指征；预防性用药；剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用；频繁更换抗生素种类；大剂量使用广谱抗生素；局部用药过多等，使细菌产生一定的耐药性，致使感染者找不到合适的抗菌药物予以治疗，从而对人们的健康状况产生了严重的威胁[1]。加强抗生素的合理应用，保证用药的安全性，对于促进患者的治疗和恢复具有重要的意义。据报道[2]，国内学者已经对于抗生素不合理使用做了基础的研究，但是一些根源尚不是很清楚。基于此，本研究对2020 年1—6 月期间在某院外科接受治疗的1 000 例患者进行调查，以期为临床提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用系统分层抽样的方式，连续选取在该院外科接受治疗的患者1 000 例为调查对象，其中，男性患者536 例，女性患者464 例；年龄分布为8～76 岁，均值为（48.62±10.32）岁。1 000 例患者的疾病类型为呼吸系统疾病367 例，消化系统疾病512 例，泌尿系统疾病121 例。

1.2 方法

对调查人员进行培训，查找相关文献，设计调查量表，确定调查内容以及调查方式。抽样人群进行内容、标准统一的抗生素使用情况调查。收集抽样患者住院病历，对其抗生素应用情况，具体包括科室分布、联用情况、使用时期、用药种类以及应用合理性等进行统计分析。应用率= 医院各科室应用抗菌药物例数之和/医院各科室抽样例数之和×100%

1.3 合理用药判定标准

采用WHO 推荐的限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）方法对患者抗生素合理应用情况进行判定，根据《中华人民共和国药典》、世界卫生组织规定的DDD值等相关资料中关于成人每日抗生素使用推荐剂量，对患者合理用药情况进行判定[3]。若患者使用的抗生素于上述资料中未有相关规定，则根据说明书中的相关使用剂量规定进行合理用药判定。对患者DDDs（用药频度）进行计算，即患者抗生素的实际使用量与推荐使用量的比值；计算DUI（药物利用指数），即DDDs 与患者抗生素使用天数的比值，当计算数据＜0.8 时，说明用药基本合理；计算数值0.8～1.0 时，说明用药合理；计算数值＞1 时，说明用药不合理。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素应用情况组成

抽样1 000 例患者中，共有836 例（83.60%）患者应用抗生素进行治疗，其中单用一种药物占比60.28%、二联34.69%、三联及以上5.03%；儿外科、泌尿外科以及眼科抗生素应用率较高，分别为95.23%、95.57%、98.07%；产科应用率最低，为53.15%；普外、产科、心胸外科二联应用抗生素占比较高，分别为52.63%、55.93%、75.00，见表1。

表1 抗生素应用情况组成

2.2 围术期抗生素应用情况

围术期抗生素应用情况可分为术前应用以及术后应用。术前抗生素应用仅占18.65%，术前2 h 内应用者仅占6.93%，其中普外、泌尿外科、眼科以及心胸外科术前应用抗生素较多；术后患者应用抗生素＞5 d 的患者占比66.99%，2～5 d 的患者占比30.50%，＜1 d 的患者占比2.51%，见表2。

表2 围术期抗生素应用情况分析[n（%）]

2.3 抗生素应用类型

外科抗生素应用种类以青霉素类、头孢类以及硝基咪唑类为主，约占59.57%，其中头孢类占比较高，约为34.63%，并且在骨科、神经外科、泌尿外科等应用比例较高，见表3。

表3 抗生素应用类型分析[n（%）]

2.4 抗生素应用合理性

适应证、联合用药指征、配伍合理性较高，分别为69.67%、82.49%、83.01%。术前、术后预防用药以及以药敏实验选择用药不合理性占比较高，分别为80.18%、51.63%以及62.50%，见表4。

表4 抗生素应用合理性分析[n（%）]

3 讨论

3.1 抗生素在临床治疗中的现状

抗生素是临床治疗中十分常见的药物种类，主要用于细菌感染和细菌性传染的控制[4]。有关研究显示[5]，WHO 推荐的抗生素使用率达到了30%，而我国推荐的抗生素使用率已经达到了80%，死于抗生素滥用的人数每年约有8 万。如何对于抗生素得到合理应用，成为医学界的重点关注方向。

3.2 抗生素滥用的根源分析

本研究结果显示，有836 例（83.60%）患者在治疗过程中使用过抗生素，略高于我国抗生素使用平均频率；其中单独使用一种抗生素占比60.28%；用药不合理占比18.21%。对药物使用不合理病历进行分析，可总结出抗生素滥用的根源：①医师对抗生素的应用较多地依赖自身的临床经验，并未结合药敏试验等实验室检查而选择合适的抗生素[6]。②药物使用剂量方面，较多的以药品说明书中的规定用量（或稍高于规定用量）为主，并未结合患者的实际情况进行调整[7]。③部分医师认为，联合用药效果高于单独使用一种药物，造成抗生素使用趋向多种药物的联合应用。④部分患者主动要求使用抗生素类药物[8]。⑤某些医务工作者出于自身的利益，较多应用某种抗生素类药物。

针对抗生素的滥用根源，应采取相应的抗生素合理使用策略：①定期组织临床医师进行相关知识学习，保证医师对最新抗生素药品情况、使用方法、剂量以及相关规定等有所了解[9]。邀请用药经验丰富的专家进行经验交流，共同探讨合理使用抗生素的重要性以及方法等。②在医师与患者之间进行抗生素合理使用重要性的宣传，改变患者对抗生素的传统观念，使其了解抗生素不是万能药物以及合理使用的重要性[10]。③在对患者应用抗生素进行治疗时，应充分结合患者病情、年龄、体重等实际情况，并将实验室检查结果纳入抗生素使用依据。非必要情况不推荐联合使用两种或以上种类抗生素进行治疗[11]。④安排专职人员对医师开具的处方进行定期抽查，对存在抗生素使用不合理的处方进行统计、分析，并对医师行为、观念等进行修正[12]。

综上所述，临床医师应该根据患者的具体情况与实验室检查结果，按照有关规范标准合理使用抗生素，以此提高抗生素的合理利用率，改变患者以及医师抗生素合理使用理念，减少患者用药风险与医患纠纷的发生，构建良好的医患关系。该研究仅对抗生素使用较多的科室进行了研究，在概括抗生素滥用方面仍有其他科室的未进行研究，以及在探究抗生素应用合理性方面抗生素类别涉及不全，未来将对抗生素的其他方面深入研究，以为临床提供参考。