抗高血压药物使用情况与不合理用药的干预措施研究

李鑫，李玲玲

（朝阳市中心医院药材科，辽宁 朝阳 122000）

随着抗高血压药物种类不断丰富，不合理用药情况也越来越严重，主要表现为药物种类繁多、药物选择不恰当以及配伍用药不合理等，药物不良反应以及药源性疾病的发生风险不断增加[3]。为此，本研究选取心内科高血压患者抗高血压用药处方，对其合理性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月期间在我院心内科治疗的699 例高血压患者作为本次研究对象，患者年龄22～80 岁，平均（61.36±8.36）岁。

1.2 方法

本次研究抗高血压类药物分类参照2010 版《中华人民共和国药典·临床用药须知》，按照药物作用机理将抗高血压药物进行分类，主要为钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂（β-RB）以及利尿剂5 大种类，并对药物使用情况进行分析。

1.3 观察指标

①不同性别、年龄段患者抗高血压药物处方占比情况。②不同种类抗高血压药物使用情况分析。③抗高血压药物占处方比以及DUI 值分析。④抗高血压药物联合使用情况。⑤联合用药情况以及不合理用药情况。

1.4 评判标准

①药物用药频度（DDDs）= 用药总量/该药物的DDD 值（药物说明书中常规剂量推荐值及WHO制定的限定日剂量）[2]。②药物合理性及利用指数（DUI）=DDDs/用药天数[3]。当DUI＞1，提示该药物实际日剂量大于限定日剂量，该药物存在使用不合理情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05具有显著性差异。

2 结果

2.1 心内科不同性别、年龄段患者抗高血压药物处方占比情况分析

本次纳入研究的699 张处方中，男患者占比多于女患者，且＞64 岁年龄段患者的抗高血压类药物处方例数占总处方比例最高，见表1。

表1 心内科不同性别、年龄段患者抗高血压药物处方占比情况分析（n，%）

2.2 不同种类抗高血压药物使用情况分析

心内科抗高血压药物处方中，占比最高的药物种类为CCB（36.48%），其次分别为ARB（20.74%）、ACEI（18.17%）、β-RB（14.88%）以及利尿剂（9.73%），见表2。

表2 不同种类抗高血压药物使用情况分析（n，%）

2.3 心内科DDDs 值前10 抗高血压药物占处方比以及DUI 值分析

DDDs 值前10 抗高血压药物中包含CCB 类5 个、ARB 类4 个、β-RB 类1 个。其中硝苯地平处方占比最高13.02%，其次为美托洛尔9.16%，DUI 值最高为氨氯地平，见表3。

表3 心内科前10 抗高血压药物占处方比以及DUI 值分析（n，%）

2.4 抗高血压药物联合使用情况

在699 例处方中，使用情况主要分为单独使用（39.77%）、二联使用（32.33%）、三联使用（19.88%）以及四联使用（8.02%）4 种。其中单联使用ARB 类占比（16.73%）最高，二联使用中CCB+β-RB 类占比（8.44%）最高，三联使用中CCB+β-RB+ARB 类占比（8.15%）最高，见表4。

表4 抗高血压药物联合使用情况（n，%）

2.5 心内科抗高血压药物联合用药不合理情况分析

本次研究不合理处方27 张，占总处方比3.87%，不合理联合用药类型主要有保钾利尿剂与ARB/ACEI联用、同作用机制药物联用以及β-RB 与二氢吡啶联用，见表5。

表5 心内科抗高血压药物联合用药不合理情况分析（n，%）

3 讨论

3.1 高血压药物及其应用

高血压是常见心脑血管类慢性疾病，患者需要依靠长期服用抗高血压类药物来维持血压稳定，也是降低脑出血、心肌梗死发生的首选方式[4]。目前，临床一线用药分为CCB、ARB、ACEI、β-RB 以及利尿剂5 大类。治疗方案为单一用药与联合用药。经临床研究表明，单一用药费用低，但是对血压控制效果较差，联合用药治疗能够提高治疗效果，因此需谨慎对待抗高血压药物的合理使用[5]。

3.2 心内科抗高血压药物使用情况

本次研究发现，心内科患者年龄＞65 岁，且男性高于女性，此结果与张丹薇[6]等对我国西南地区高血压人群调查结果相一致。同时心内科DDDs 值以及处方占比最高的抗高血压药物种类为CCB 类，处方占比255（36.48%），其次分别为ARB（20.74%）、ACEI（18.17%）、β-RB（14.88%）以及利尿剂（9.73%）。

DDDs 值前10 抗高血压药物中包含CCB 类5 个、ARB 类4 个、β-RB 类1 个。其中硝苯地平处方占比最高13.02%，其次为美托洛尔9.16%，DUI 值最高为氨氯地平，其次为左氨氯地平。ARB 类以及ACEI 在心内科使用频率较高。上述2 类药物均是通过干预肾素、血管紧张素来达到降低血压的效果。ACEI 无反射性心动过速，并能对植物神经以及中枢神经不会造成影响，适用于合并糖尿病的高血患者，但是对妊高症、贫血、血管性水肿以及肾功能损害的患者禁用，故ACEI 类药物使用处方占比较低[7]。而ARB 类适用于对ACEI 类药物不耐受的高血压患者，不会抑制糖脂代谢，且无干咳不良反应。

3.3 心内科抗高血压药物联合用药不合理情况

本次研究发现，单联使用ARB 类占比（16.73%）最高，说明ARB 类逐渐替代ACEI 类药物，逐步成为抗高血压的单一首选用药。二联使用中CCB+β-RB 类占比（8.44%）最高，β-RB 可减缓心率，CCB 可扩张血管并增加心率的作用，若二者联合使用，不仅有良好的抗压效果且不良反应较少。三联使用中CCB+β-RB+ARB 占比（8.15%）最高，表明心内科抗高血压药物使用情况基本合理。

本次研究不合理处方27 张，占总处方比3.87%。其中保钾利尿剂与ARB/ACEI 联合使用可引起患者血钾浓度升高，造成心脏骤停。β-RB 与二氢吡啶联合使用可累计机体内药物的毒副作用，加重肝脏以及肾脏的负荷，继而造成严重的肝肾损伤。

3.4 心内科高血压药物合理用药干预措施

在临床用药中应由小剂量开始，避免过快、过剧降低血压，同时临床医护人员应加强自身专业知识，对不同种类抗高血压药物使用频次、剂量进行充分了解，严格遵守药物准则规范用药，端正积极且认真的工作态度，提高抗高血压类药物使用合理性。在联合用药的过程中，应慎重考虑在单一用药的基础上联合用药是否能够保证联合用药的合理性、促进药效增加，保证患者安全。

本次研究针对我院心内科高血压药物使用情况和不合理用药类型进行统计，下一步研究将针对不合理用药的原因进行具体分析，以提高我院心内科高血压药物的使用合理性。