远程Teach-back式饮食干预在老年急性胰腺炎患者中的应用

陶春霞 顾洁

(苏州大学附属第一医院 1总院消化内科,江苏 苏州 215000;2十梓街院区消化内科)

急性胰腺炎是消化内科的常见疾病，酒精、胆石症、高三酰甘油血症等为急性胰腺炎的常见病因〔1〕。研究显示〔2，3〕，近年来，老年人群的急性胰腺炎发病率逐渐增加，胆道疾病是老年急性胰腺炎患者的主要病因，其中与饮食有关的诱因约占26%。由此可见，加强老年急性胰腺炎患者的饮食干预十分必要。然而，老年急性胰腺炎患者受到生理性及病理性原因的影响，记忆、理解等能力都会有不同程度的下降，常出现住院期间饮食知识及行为良好，而出院后则遗忘或不能正确按医嘱饮食等问题，较大程度上影响了饮食干预效果。远程Teach-back式饮食干预是指使用微信、电话、网络等远程信息平台，并按照Teach-back模式的传递信息、评估效果、澄清纠正、确认掌握4个步骤实施饮食干预。其中，远程信息平台主要是使用现代沟通工具与患者进行交流，目前已在疾病会诊及医学监测等领域广泛运用〔4，5〕。Teach-back模式主要是对患者进行健康教育后，让患者使用自己的语言表达对教育信息的理解，对患者理解错误或者未理解的信息进行再次强调，直至患者正确掌握，目前在健康行为管理及健康教育等领域广泛应用〔6，7〕。鉴于此，本研究在老年急性胰腺炎患者中应用了远程Teach-back式饮食干预，干预效果满意。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2019年10月至2020年10月在苏州大学附属第一医院消化内科住院的老年急性胰腺炎患者为对象。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》〔7〕中诊断标准，明确诊断为急性胰腺炎；②首次发病；③60岁及以上；④知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：①合并严重感染、严重心肝肾等基础疾病和其他内科疾病；②具有精神疾病或语言沟通障碍。入选患者按照住院时间顺序及随机数字表法进行分组，奇数的40例患者进入对照组，偶数的40例患者进入研究组。对照组男27例、女13例，年龄62～78〔平均(69.10±5.48)〕岁，小学10例、初中11例、高中及以上19例。研究组男25例、女15例，年龄60～75〔平均(70.03±5.11)〕岁，小学9例、初中15例、高中及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组应用常规饮食干预 干预方式包括发放急性胰腺炎饮食指导手册、入院宣教、住院期间床旁示范宣教、出院后每月1次电话或短信随访指导。饮食干预内容根据中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中饮食指南，饮食干预内容分为5个阶段，包括①禁食禁水阶段：主要在急性期指导患者禁止饮食与饮水，同时按医嘱采用静脉输液的途径补充营养与水分，减少胰液分泌。②流质饮食阶段：主要为患者病情有效控制、腹痛腹胀消失、血清淀粉酶正常之后，指导患者采取米汤、菜汤、藕粉等流质饮食。同时按照少量多餐的饮食原则，饮食量为5～6次/d、50 ml/次。如患者饮食后未产生不适，则饮食量可逐渐增加至100 ml/次。③半流质饮食阶段：指导患者采取小米粥、碎菜粥、菜泥面、鸡蛋羹等低脂半流质饮食，同时按照少量多餐的饮食原则，饮食量为4～6次/d、200～400 ml/次。④低脂软食阶段：主要在出院前1～3 d至出院后6个月内，指导患者采取馒头、稠稀饭、软面条等低脂软食，主食量不超过350 g/d。此外，可少量食用蛋白、清蒸鱼、鸡胸肉、豆制品等食物，少量植物油炒蔬菜和饭后少量新鲜水果，限制动物油。⑤普通饮食阶段。主要在患者出院6个月后，指导患者采取普通饮食。同时禁止饮酒和暴饮暴食，避免浓茶、咖啡、辣椒等刺激性饮食，尽量少食用高脂肪、高糖和产气食物，防止腹胀和病情反复。

1.2.2研究组应用远程Teach-back式饮食干预 在常规饮食干预的基础之上，通过远程信息平台，并按照Teach-back模式的4个步骤进行饮食干预。住院期间每个饮食阶段干预1次，每次30 min。出院后每月干预1次，每次30 min。具体如下：①建立远程信息平台。本次研究的远程信息平台主要包括微信群和微信公众号，不会使用远程信息平台的患者，由本次研究成员帮助患者加入微信群和指导查阅微信公众号，或者由家属代为使用平台。5～10例患者建立一个微信群，群名设置为急性胰腺炎健康饮食一群、二群、三群、四群等。②实施远程Teach-back式饮食干预。除了住院期间发放宣教手册、入院宣教、床旁示范宣教和出院后电话随访指导之外，同时使用远程信息平台，并按照Teach-back模式的4个步骤进行饮食干预。步骤1为传递信息：主要使用微信群和微信公众进行远程指导和信息推送。微信群主要用于收集患者饮食相关问题并给予及时解答和在线指导，微信公众号主要推送图文、视频、音频等形式的急性胰腺炎饮食知识文章，每周1～2篇。步骤2为评估效果，每次微信群在线问题解答与指导后，邀请患者使用自己的语言复述本次饮食干预内容，同时向患者进行饮食相关提问，如“您知道每日饮食量是多少吗，您知道常见的半流质饮食、流质饮食、低脂软食有哪些吗”等。步骤3为澄清纠正，主要根据患者回答，针对未理解或者不正确的问题，及时指出并进行演示，如微信群发送饮食图谱、饮食控量工具使用视频等。步骤4为确认掌握：主要对患者进行开放式提问，了解患者的饮食相关情况，如“您还有其他饮食问题吗”等。通过在线交流或者观看患者录制的视频，确认患者饮食知识及行为正确后则结束本次饮食干预。

1.3评价指标 ①饮食知晓率：干预期间通过电话询问或面对面填表的方式进行调查，急性胰腺炎5个阶段的饮食知识回答正确为知晓，回答错误或不知道为不知晓，统计各阶段的饮食知晓率。②饮食依从率：干预期间通过电话询问或面对面填表的方式进行调查。急性胰腺炎5个阶段的饮食行为均符合要求为非常好，4项饮食符合要求为好，3项饮食符合要求为一般，2项饮食符合要求为差，1项饮食符合要求为非常差。饮食依从率=(非常的例数+好的例数)/总例数×100%。③生活质量：使用36条目简明健康调查表(SF-36)〔8〕，分别在干预前(出院前)、干预1个月、干预3个月、干预6个月，通过电话询问或面对面填表的方式进行调查。SF-36量表包括8个维度，共36个条目。将粗分转换为0～100的标准分，标准分=(实际得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%，分值越高表示生活质量越高。④干预满意率：使用李克特量表法(Likert scale)，在干预6个月后，通过电话询问或面对面填表的方式进行调查。5分表示非常满意，4分表示满意，3分表示一般，2分表示不满意，1分表示非常不满意。干预满意率=(满意的例数+非常满意的例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法 使用SPSS24.0软件进行χ2检验、独立样本t检验。

2 结 果

2.1老年急性胰腺炎患者的饮食知晓率 研究组5项饮食知晓率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组饮食知晓率比较〔n(%)，n=40〕

2.2老年急性胰腺炎患者的饮食依从率 研究组饮食依从率(100.00%，非常好29例、好11例)均显著高于对照组(87.50%，非常好18例、好17例、一般4例、差1例；χ2=5.333，P=0.021)。

2.3老年急性胰腺炎患者的生活质量 两组干预前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组干预1个月、3个月、6个月的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较分)

2.4老年急性胰腺炎患者的干预满意率 研究组干预满意率〔37例(92.50%)；非常满意21例、满意16例、一般2例、不满意1例〕显著高于对照组〔30例(75.00%)；非常满意11例、满意19例、一般7例、不满意3例；χ2=4.501,P=0.034〕。

3 讨 论

3.1远程Teach-back式饮食干预可提高老年急性胰腺炎患者饮食知晓度与依从性 本研究说明远程Teach-back式饮食干预有助老年急性胰腺炎患者更好地掌握饮食相关知识，建立饮食健康行为。这与相关报道结果一致〔9，10〕。究其原因，患者饮食知识水平与饮食依从性密切相关〔11，12〕，常规饮食干预在提高患者饮食知晓率方面，主要采取了入院宣教、发放宣教手册、床旁示范宣教及电话随访指导的方式，一定程度上可使患者理解并掌握饮食相关知识，改变饮食不合理等现象。然而，这些饮食干预方式未能体现以患者为中心的思想，患者仍然为被动接受知识，缺乏对饮食干预的积极性。此外，这种干预方式也不够形象和生动，对于老年急性胰腺炎患者而言，在记忆和理解时存在较大难度，进而对患者饮食知晓率及依从性的提升效果有限。远程Teach-back式饮食干预以远程信息平台为干预工具，较好地弥补了常规饮食干预的上述缺陷。一方面干预内容更加形象和生动，可使患者在观看视频、图片的过程中，加深对饮食相关知识的记忆和理解。另一方面将既往单向的知识灌输转变成双向的信息传递，同时对患者的信息掌握程度进行了及时的反馈与评价，纠正饮食知识与行为的不正确部分，保证患者对饮食干预信息的掌握准确性与完整性，进而显著提升老年急性胰腺炎患者的饮食知晓率与依从性。

3.2远程Teach-back式饮食干预可提高老年急性胰腺炎患者生活质量与满意度 本研究说明远程Teach-back式饮食干预有助于改善老年急性胰腺炎患者生活质量，与患者建立和谐关系。这与相关报道结果一致〔13，14〕。究其原因，患者的生活质量水平与干预的持续性密切相关〔15〕，特别是对于出院后患者而言，在院外也能获取急性胰腺炎饮食相关知识十分重要。常规饮食干预在患者出院后，主要采取了电话或短信随访指导的方式，这种方式一定程度上可帮助患者解决日常生活中的饮食问题，但患者出院后获取知识的途径较少，遇到实际的饮食问题时，往往难以获得及时的解决方法。远程Teach-back式饮食干预较好地弥补了常规饮食干预的上述缺陷，通过微信群在线沟通、微信公众号推送知识、并定期按照Teach-back模式的4个步骤实施饮食干预，一方面增加了患者获取知识的途径，突破了既往饮食干预存在的时间、地点、空间等限制，有助于患者随时查阅饮食知识，利用获取的饮食知识解决日常生活中的饮食问题。另一方面加强了与患者的沟通有效性，通过及时反馈与评价，可更为准确的了解患者饮食需求，持续性的为患者提供饮食指导，进而及时帮助患者解决实际的饮食问题，显著提升老年急性胰腺炎患者的生活质量与满意度。

综上所述，远程Teach-back式饮食干预增加了患者获取饮食知识的途径，增加了信息传递的准确性和有效性，可显著提升患者饮食知晓率与依从性，促进患者生活质量与满意度提高，对老年急性胰腺炎患者病情恢复及预防病情反复等有积极意义。