针灸配合穴位按摩治疗高龄脑卒中患者运动功能障碍的效果

刘道龙 褚雪菲 曾令慧 朱金莉 (三亚市中医院 针灸一科，海南 三亚 57000；老年病科)

目前脑卒中已经成为我国第一位的死亡原因〔1〕，其发病率为(109.7～217)/10万，死亡率为(116～141.8)/10万，脑卒中也成为我国成年人残疾的首要原因，具有发病率高，死亡率高和致残率高的特点，且随着年龄的增加而增加。尽快确诊，积极治疗和进行康复训练，可以提高脑卒中患者的治愈率，提高患者的生活质量，减少死亡率和致残率〔2〕。脑卒中发病后，大多数患者会有运动功能障碍、偏瘫等并发症〔3〕，对老年人生活质量产生非常严重的影响。随着现代医疗技术水平的不断提高，急性脑卒中得到了很好的救治，但是存活者中有3/4的患者有不同程度的后遗症〔4〕,患者的肢体功能多存在不同程度的障碍，尤其是手投射在大脑皮层的区域较大，控制最精细和复杂的活动，恢复也相当困难，肢体运动的功能障碍也给患者带来了许多生活的不便和心理上的巨大压力〔5〕。

西医在治疗脑卒中后的运动功能障碍，临床多采用功能训练，电刺激及肌电生物疗法等康复性疗法，偏于对于肌肉功能的重塑和形态等的恢复。而中医理论认为瘀血是脑卒中发生的主要原因，所以中医主要以经络气血的通畅，有助于促进患者的血液流动为治疗方式，通过针灸治疗，辅以按摩的方式，增强了患者神经系统的活跃度，防止患者由于运动功能障碍的原因长时间卧床或者由于保持静止状态而发生静脉血栓，肌肉萎缩等症状而改善患肢的状态。本研究旨在观察分析中医针灸及按摩对于高龄脑卒中患者运动功能障碍的康复作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年6月至2020年12月在三亚市中医院针灸一科治疗的108例高龄脑卒中后伴有痉挛性瘫痪的患者，随机分成观察组和对照组各54例。对照组男36例，女18例，平均年龄(75.38±4.98)岁；观察组男34例，女20例，平均年龄(75.21±5.12)岁。纳入标准：①符合脑卒中(缺血性和出血性)的诊断标准；②符合《中医内科学》中风的诊断标准；③改良Ashworth 痉挛评定≥1级； ④年龄>70岁；⑤患者能进行正常的语言沟通进行量表的测评；⑥患者自愿加入本研究并签订知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②其他病因引起的痉挛性瘫痪； ③有严重的各系统疾病及肝肾功能不全等。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予传统的康复训练和指导，观察组除了传统的康复训练和指导外，采用针灸配合穴位按摩。对照组：肢体康复训练内容包括体位训练指导，运动指导，饮食指导及用药遵从医嘱等。实验组予以患者针灸和穴位按摩来配合康复训练，康复训练同对照组。针灸治疗参考《针灸学》中取穴。头穴：头运动区、百会、四神聪、风池穴、完骨穴、天柱穴、头维。肢体取穴：至阳、腰阳关、大椎、足三里、环跳、太冲等。操作方法：先将针灸穴位进行常规消毒，取5 cm〔1.5寸(30号)〕豪针，直接刺进穴位，再进行小幅的提插捻转操作，采用平补平泻的手法针灸，每日1次，持续治疗1个月为1个疗程。(两个疗程后进行比对)按摩穴位选择：患侧头面部穴位迎香、四白、颊车、下关、地仓穴位，偏侧上肢的穴位包括曲池、手三里、支沟、外关、阳池等。按摩顺序由上至下，方法以点按和揉穴位为主，每个穴位先以点按穴10 s，然后指揉100次，不少于1 min。持续8 w，1次/d，每次不少于30 min。

1.3观察指标 对两组治疗前、治疗8 w后改良Ashworth分级表、日常生活能力(ADL)、Fugl-Meyer 运动功能评定(FMA)进行测评并进行患者疗效比较。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1两组改良Ashworth肌张力分级评定 观察组经过8 w治疗后Ashworth评分明显低于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗前后改良Ashworth分级情况对比分)

2.2两组ADL、FMA评分对比 治疗后，两组FMA、ADL评分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表2。

表2 两组治疗前后ADL、FMA功能评分对比分)

2.3两组疗效比较 两组治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗疗效比较(n，n=54)

3 讨 论

近年来，虽然脑血管疾病在诊治已经随着医疗技术的全面发展取得了很大的进步，但是绝大部分脑卒中的患者患病的病理生理过程并不可逆，且多数患者会存在肢体功能障碍和神经功能障碍〔6〕。脑卒中患者在进行康复理疗时，以如何有效改善患者脑神经功能的缺损，提高患者生活质量是最终目的〔7〕。中医理论认为：淤血为脑卒中发病的主要原因。因此，在治疗的过程中，应该以活血化瘀为主，疏通经络可以帮助促进化瘀。穴位按摩具有活血行气，活络舒经的功能，可帮助老年脑卒中偏瘫患者的运动功能得到良好恢复，提高日常生活活动能力〔8〕。

我国中医学也在不断地加强传统医学和康复训练的结合〔9，10〕，来帮助更多患者在康复过程中取得更好的效果，目前许多研究表明〔11，12〕中医在针灸治疗脑卒中偏瘫的效果非常显著，通过针灸刺激穴位促使脑部细胞能够在受到刺激后激活，促进患者脑血管侧支循环建立，可以改善患者大脑氧代谢，增加大脑血流量和糖供应，因此减少缺血性神经元凋亡，进而可以促进患端肢体痉挛的恢复〔13〕。另一方面，按摩时使用适当的力量刺激特定的穴位，沿着患侧的经络气血相应的运行方向和循行路线进行穴位按摩，经过经络的传导后，气血疏通，达到经络平衡的目的，经脉得到调和，从而使脑卒中的患者偏瘫得到恢复〔14〕。本文观察组采用针灸和穴位按摩与康复治疗相配合，通过对经络的疏通，起到局部和整体统一兼治的功效。对比对照组康复训练后患者的肌张力评分，日常生活活动以及运动功能的改善程度，可以观察到该治疗方式对患者的偏瘫有临床效果，可以结合相关研究的结果与临床效果〔15〕继续探讨针灸和穴位按摩配合康复训练在治疗运动功能障碍中可能的机制，提供更多的临床证据。

综上，针灸及穴位按摩配合康复训练后，可显著改善痉挛的分级，帮助患者恢复肌张力及恢复运动功能，临床有效率高于常规康复疗法。