医联体内基层医院与医联体外基层医院感染管理情况调查分析

赵晓青 张学瑞 董红运（通讯作者）

（1.寿光市人民医院感染管理办公室，山东 寿光 262700；2.寿光市人民医院产一科，山东 寿光 262700；3.寿光市人民医院医务科，山东 寿光 262700）

近年来，随着广谱抗生素的大量应用，细菌耐药性日益增强。医院感染已成为各级医疗机构不可忽视的主要运行指标之一[1]，控制医院感染也成为保障医疗安全的重要举措，如何有效控制医院感染已成为各级医疗机构面临的重大问题。基层医院医疗水平较低，医院感染管理较薄弱，为提高基层医院医疗水平，消除安全隐患，降低医院感染率等，2014年我市成立了以县级医疗卫生机构牵头，分别联合多个基层医院，组建成医疗集团联合体，简称医联体。牵头医院定期派出院感、医疗、护理、医技及其他管理骨干到基层医院进行技术指导，对基层医院医务人员进行培训，采取各项综合措施，增强基层医院的业务能力和管理水平，以期更好地服务于患者。本研究对医联体内两所基层医院和医联体外两所基层医院的医院感染情况和抗生素使用情况进行了调查对比分析。

一、方法

1.调查对象

调查2021年某月某日0点至24点我市某医联体内随机抽取的两所基层医院和医联体外随机抽取的两所基层医院的所有在院患者，包括当日死亡、转科和出院的患者，但不包括新入院的患者。

2.调查方法

采取病例查阅和现场调查相结合的方法，对所有符合条件的调查对象进行调查。调查人员在调查前7日内进行培训、学习，统一调查标准，调查人员由医疗机构感染管理专兼职人员及科室感染管理监控人员组成。

3.诊断标准

按照最新医院感染诊断标准，所有符合条件的患者均纳入调查对象范围，但排除社区感染患者。调查过程中调查员如有疑问，可以随时提出，经集体讨论后确定。

4.质量控制

项目组同志专门负责全过程的质量控制。包括调查前的统一培训，调查过程中的现场指导，调查后的随机抽查等。调查数据最终由专人录入电脑，并进行复核，以保证数据的真实可靠。

5.统计分析

使用SPSS 24.0进行统计分析，根据数据情况选择列联表卡方检验和四格表卡方检验，以p＜0.05具有统计学意义。

二、结果

1.一般情况

医联体内两所基层医院分别应调查患者93人和95人，实际调查患者86人和91人，实查率分别为92.47%和95.79%。医联体外两所基层医院分别应调查患者83人和86人，实际调查患者78人和80人，实查率分别为93.98%和93.02%。各基层医院间实查率无统计学差异。

2.医院感染现患率情况

医联体内2所基层医院分别检测到医院感染3例和3例，感染现患率为3.49%和3.30%。医联体外2所基层医院分别检测到医院感染7例和8例，感染现患率为8.97%和10.00%。医联体内基层医院合并感染例数为6例次，合并感染率为3.39%。医联体外基层医院合并感染例数为15例次，合并感染率为9.49%。卡方检验显示，医联体内基层医院合并感染率明显低于医联体外基层医院合并感染率（p=0.021）。详见表1。

表1 医联体内和医联体外基层医院基本情况和感染情况

3.抗生素使用情况

医联体内两所基层医院抗生素使用人数分别为56例和55例，抗生素使用率分别为65.12%和60.44%。医联体外两所基层医院抗生素使用人数分别为69例和73例，抗生素使用率分别为88.46%和91.25%。医联体内基层医疗机构抗生素合并使用率为62.71%，明显低于医联体外基层医疗机构抗生素合并使用率（89.87%）。详见表2。

表2 医联体内和医联体外基层医院抗生素使用情况

医联体内两所基层医院抗生素不合理使用人数分别为11例和12例，不合理使用率分别为19.64%和21.82%；医联体外两所基层医院抗生素不合理使用人数分别为23例和26例，不合理使用率分别为33.33%和35.62%。在所有抗生素不合理使用情况中，医联体内基层医院未发现单纯用药不当情况，超剂量用药和联合用药不当在医联体内基层医院也低于医联体外基层医院，详见表2。对于抗菌药物使用费用，医联体内基层医院患者费用明显低于医联体外基层医院。

医联体内两所基层医院抗生素单联使用率分别为67.86%和67.27%，合并单联使用率为67.57%；医联体外两所基层医院抗生素单联使用率为55.07%和57.53%，合并单联使用率为56.34%。医联体内两所基层医院抗生素二联使用率分别为26.79%和25.45%，合并二联使用率为26.13%；医联体外两所基层医院抗生素二联使用率分别为31.88%和31.51%，合并二联使用率为31.69%。医联体内两所基层医院抗生素三联使用率分别为5.36%和7.27%，合并三联使用率为6.31%；医联体外两所基层医院抗生素三联使用率分别为13.04%和10.96%，合并三联使用率为11.97%。抗生素联用情况中，医联体内基层医院与医联体外基层医相比，单联使用率较高，二联和三联使用率较低，具体情况，见表3。

表3 医联体内和医联体外基层医院抗生素联用情况

三、讨论

医院感染，不仅会给患者带来痛苦，也会给国家和社会带来经济损失和资源消耗，已成为医院运行效果的主要指标之一。采取多方面的措施降低医院感染，已成为当务之急[2]。本研究发现，经过医联体内牵头医院的定期培训、指导等综合措施，医联体内基层医院医务人员素质明显提升，院感防控意识明显增强，医院感染率明显降低，抗生素不合理使用情况明显降低，避免了交叉感染的发生。说明医联体运行良好，具有很好地可借鉴性，可以考虑更进一步的推广[3]。

本研究随机抽取医联体内的基层医院和医联体外的基层医院，调查同一时间段内的现患病人，实查率不具有统计学差异，说明两者之间具有很好地可比性，大大提高了研究结果的可信度。但基层医院感染监测信息平台不健全，本研究未进一步探索影响医院感染的危险因素，将来可对此进行研究，进一步采取针对性措施，降低医院感染率，保护患者身体健康。