幽门螺杆菌治疗失败三原因

黄智

我们都知道，幽门螺杆菌（以下简称Hp）感染是一种常见的感染性疾病。Hp感染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，与胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病密切相关。而且目前认为，Hp感染還与糖尿病关系密切，甚至可引发心脑血管疾病的风险，所以根治Hp感染具有重要意义。但是临床上很难真正意义的将其根除，下面我们一起来看一下具体原因：

1幽门螺杆菌治疗失败三大原因

1.1 患者自身方面

吸烟、饮酒对幽门螺杆菌根除率的影响。据研究显示，吸烟、饮酒的患者幽门螺杆菌治疗率明显低于不吸烟、不饮酒者。吸烟会降低胃黏膜血流量，减少胃黏液的分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟还可能会降低患者的治疗依从性。对感染Hp的饮酒者和非饮酒者进行治疗观察发现，感染Hp的饮酒者其根除率更低。

口腔Hp问题。胃病患者的牙菌斑中能成功分离培养出Hp，口腔可能是Hp的另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是Hp传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。对Hp根除反复失败者，同时需进行口腔洁治，可提高Hp根除率。

患者的免疫状态对治疗的影响。国外有研究报道，黏膜免疫功能受损，特别是白介素免疫因子分泌受损，可能导致根治Hp的失败。国外动物实验也发现，将治疗性疫苗灌服感染Hp的小鼠，通过免疫因子活化介导胃肠道的相关免疫反应，可以提高Hp的根治率。因此，在标准抗生素的治疗下，可以通过测试体内某些免疫因子，来预测哪些患者初次根治Hp更可能失败。

年龄。老年患者的Hp根除率通常高于年轻患者。这可能于以下几个方面相关：老年患者对自己的健康情况更为关注，用药依从性好;年轻患者根除Hp治疗的不良反应发生率高于老年患者（这是导致年轻患者依从性差的重要因素）;老年患者萎缩性胃炎发生率高，致胃酸分泌减少。

性别。女性的治疗失败率高于男性。美国的一项meta分析发现，女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败。此外，其他研究发现，台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性;北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性;越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。

其他原因。宿主疾病、胃内PH影响、性别和年龄差异等都会影响Hp根除率。

1.2 治疗方面

未严格规范用药。患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。医生让按时按量吃的药，有的患者隔三差五的忘吃;让饭前服非要饭后服。有的患者可能认为幽门螺杆菌感染是件小事，根除治疗也没什么大不了的。殊不知，多次根除失败的话，根除的成功率就会大大降低。

治疗方案对根治率的影响。目前临床Hp根治方案有很多，如三联疗法、四联疗法及序贯疗法等。有研究发现，对Hp感染的消化性溃疡患者进行三联和四联疗法进行对比，四联疗法有更高的根治率。还有研究表明，含铋剂四联疗法和序贯疗法Hp的根治率要高于标准三联疗法。

铋剂、PPI及两种抗生素四联治疗方案，并且在含铋剂四联方案中，推荐至少加入一种对抗幽门螺杆菌的（舒克幽）益生菌，另外可以组成7种抗生素治疗方式。强调抗生素组合的选择，应参考个人抗生素用药史，后期需要服用一段时间的（舒克幽）益生菌作为补充肠道菌群调理，否则很可能引起初次根治Hp的失败的情况，

1.3 环境因素导致Hp再感染

幽门螺杆菌感染与生活环境及其习惯有关，呈现出明显的人群聚集性。Hp的传播途径主要是人与人之间的传播，而卫生条件差、居住拥挤，以及非自来水水源等因素均是再感染的危险因素。患者药物治疗幽门螺杆菌后，要确定Hp是否被根除，需在Hp根除治疗结束至少4周后再复查，但在患者等待复查期间由于环境因素，有可能再次被感染。

2如何治疗幽门螺旋杆菌

清洁口腔。相信大家都认为幽门螺杆菌是胃部的定居点，但其实口腔是幽门螺杆菌的第二定居点，在胃部反酸的时候通过食管反流，幽门螺杆菌直接进入口腔，在随唾液不断的咽入胃部，这也是导致情况更加严重的关键。因此，在治疗过程中一定要注意清洁口腔，这是幽门螺杆菌的根除方法之一。

食物杀菌。饮食是杀菌的重要环节，首先建议大家在生活中，一定要尽量保持饮食的清洁与卫生。此外，不妨多吃卷心菜、紫皮大蒜、丁香茶、西兰花等食物。这些食物能够有效杀死幽门螺杆菌，并且抑菌效果明显。在治疗过程中可以作为辅助治疗方法，且还有助于预防胃溃疡。

减少胃酸。在治疗过程中，减少胃酸是非常重要的，因为高浓度的胃酸，非常适合幽门螺杆菌的繁殖。那么在这个过程中，除了适当多喝水以外，还可以按压内关穴，这是有效减低胃酸分泌的关键。除此之外，早起适当多吃猴头菇或者花生米，也是有效预防幽门螺杆菌的方法，并且还能辅助治疗。

药物治疗。临床多采用抗生素药物为主，辅助使用抑酸剂，较为常用的抗生素药物有庆大霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素、阿莫西林等。身体出现异常症状后，需及早去医院检查，按照医生的指导合理服用治疗药物，且要定期去医院进行复查。

针对于病情较为严重的患者，可采用四联疗法进行治疗，药物方面采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、胶体果胶铋等。患者用药15 d左右，可有效杀灭幽门螺旋杆菌，之后去医院复查呼气实验，还要配合治疗期间的护理工作。卫生方面应格外注意，提高自己的生活质量。