BOPPPS结合情景案例教学法在ICU临床护理教学中的应用研究

方友华，袁 静，袁智慧

(1.重庆市第五人民医院,重庆 400062；2.重庆市长寿区人民医院，重庆 401220)

重症医学科(ICU)是现代急诊、急救医学及危重病医学发展的产物，同时，也是护理学生进入临床护理工作前学习的重要科室[1]。护生在ICU轮转实习期间，不仅要理论联系实际，还要把所学的理论知识灵活运用和加以升华，以此来提高临床工作的能力，同时临床思维能力得到培养。ICU患者病情危重且复杂，现代化诊疗设备相对集中，对实习护生综合能力要求较高[2]；但护生在校期间所学理论相对独立，缺少综合运用训练机会，如何在有限的实习期间提高护生的临床综合思维能力，成为临床带教教师的重要研究内容[3]。导学互动叠加式教学模式(BOPPPS)是一种新型的“导学互动式教育”模式，包含导引(bridge-in)、学习目标(1earning objective)、前测(pre-assessment)、参与式学习(participatory learning)、后测(post-assessment)及总结(summary)6个教学环节。情景案例教学法以实际案例为基础，结合相应的教学主题,采用讨论、问答、情景体验等方式，让学生全面了解疾病，感受疾病，培养独立解决临床各种现实问题的能力[4]。本研究探讨BOPPPS结合情景案例教学法在ICU临床护理教学过程中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用随机抽取的方法，选择2018年3月至2019年9月在重庆市第五人民医院ICU实习的145名护生为研究对象，均为重庆某学校三年制专科护生。2018级护生为对照组，共77人，其中女71人，男6人；平均年龄(21.0±0.7)岁。2019级护生为观察组，共68人，其中女63人，男5人；平均年龄(20.8±0.8)岁。所有学生对本次研究均知情同意并且自愿参与。两组学生教学目标、教学任务、教学大纲、教学环境、带教教师均相同且性别、年龄等基本情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取常规的教学模式，观察组则采取BOPPPS与情景案例教学相结合的方法。授课前，针对ICU的护理基本知识、专科知识及病情观察的要点等进行理论考试，并充分了解两组护生学习背景、学习习惯、学习态度，作为研究的前测数据。

1.2.1观察组 (1)导引：从ICU基础护理方面引入，主要把学生在学校已学习的理论知识和即将要学习的专科疾病知识结合病情观察内容、急危重症救治、技术操作等有机地结合，提出与教学内容核心相关的问题，并且引导学生进入和理解重点教学环节、关键技术的难点。其具体要求：带教教师需在授课前1～2周就告诉学生教学的目标、教学内容，还有学习计划，使学生充分了解学习的重点和意义；此外，成立案例学习小组，每组5人，每组选取小组长、书记员各1名，教师在课前预留与教学相关的问题，然后，要求分组查询资料，每个小组长负责每组的课前讨论、任务分配、角色扮演、资料查询及整合等工作。(2)学习目标：要求学生掌握ICU常见疾病的诊疗方法、病情观察及护理、常见技术操作规范等相关内容。(3)前测：学生还没有开始系统学习之前，就采用理论和技能前测考试对其知识掌握情况进行调查和摸底。(4)参与式学习：以学生为主，用实际的案例、病例为中心，引导学生集中讨论和学习，在案例基础上引出相关知识点。带教教师自由选择典型案例，学生去采集相关疾病病史信息，做好既往病史、现病史和查体汇报，根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，进行分组讨论，按照整体护理的原则，报告患者护理评估情况，得出初步诊断并且要提出护理诊断和制订出护理计划，其他学生加以补充，带教教师需加以引导。(5)后测：学习结束后进行测试、教学反馈和满意度调查。(6)总结：各组学生要结合病例充分展开讨论，对观察的要点、护理计划和实施的护理措施落实情况各抒己见，带教教师对知识点进行巩固和提问、总结和点评，并将课堂教学案例发送给学生，学生自行复习巩固。

1.2.2对照组 对照组应用常规教学模式，护生入科后带教教师一对一带教。教师根据教学计划、教学大纲制订出科室带教计划，课堂上进行理论授课，全面讲解知识点，一定要突出重、难点，并且课后及时复习，护生实习结束后进行理论、操作及护理程序运用的考核。

1.2.3评价指标

1.2.3.1考核成绩 两组护生分别于在进入ICU当天及出科前1 d进行ICU护理知识及病情观察要点的理论考核，满分100分，采用“教考分离”方式出卷，包括选择题、名词解释、简答题、个案分析题，其中个案分析题要求护生对临床护理的个案提出首优护理诊断及相应护理措施，主要考察护生的临床思维和分析能力。

1.2.3.2教学评价 根据文献调查结果自行设计教学方法评价问卷(信度为0.94,效度为0.96)，内容包括：护生对教学模式的接受程度；对教学方案的适应程度；对学习效果、思维分析训练的影响、有无意见、建议等。课程结束，将该问卷发放给两组护生，现场发放问卷调查表145份，共回收145份，其中有效答卷145份，有效回收率为100.0%。

1.2.3.3同行评价 邀请同行评议的8名专家听课，其中医生3名，护士5名，专家均为在ICU工作满10年，副高级及以上职称。通过问卷调查方法，请8名专家对教学模式、教学质量进行评价。

2 结 果

2.1两组护生入科及出科理论考核成绩比较 两组护生入科时考核成绩比较，差异无统计学意义(P=0.59)，但观察组出科考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P=0.01)，见表1。

表1 两组护生入科及出科理论考核成绩比较分)

2.2两组护生对教学效果的满意度比较 观察组在教学方法的接受程度、适应程度、学习效果、临床思维训练、独立思考、发现问题、解决问题、师生互动方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生对教学效果的满意度比较[n(%)]

2.3同行评价 听课组专家对该教学模式的评价均为非常满意或比较满意，见表3。

表3 同行评价[n(%)，n=8]

3 讨 论

3.1BOPPPS结合情景案例教学对教师的能力要求 科学技术的迅猛发展，医学知识日新月异，要求护生在有限的课堂学习时间内既掌握经典的医学知识，又需要把握不断涌现出的新知识、新技术，并把理论学习的综合性内容付诸实践比较困难。临床实习是护生进入临床的第一步，通过实习，护生可以逐步树立临床思维，培养综合应用各种知识的能力，所以，教师要在其中起到非常重要的引导作用[5]。因此，在BOPPPS结合情景案例教学中，对ICU 临床护理实习护士教学的效果非常明显，可以提高实习护士对ICU护理知识及技能的掌握程度[6]，带教组长一方面应熟练掌握危、重症护理技术及前沿的知识，熟悉护理人文、护理伦理等方面的主要原则和规范；另一方面，需掌握BOPPPS所需的教学技巧，课前严谨的设计和导引、学习目标、前测、参与式学习、后测和总结几个教学环节，编写教案，集体备课。在案例教学中，以护生为主导，教师充当组织者、启发者、引导者、支持者和协调控制者的角色[7]，根据护生汇报情况，适时引导、介入及启发护生思路，通过启发式提问、鼓励的方式诱导护生积极思考，帮助护生逐步建立临床思维模式，变被动学习为主动学习，并协调控制讨论现场。

3.2BOPPPS与情景案例教学相结合对学生的能力要求 教学实施时要求学生针对临床上的真实案例，站在临床一线护士的角度，尽可能地发现患者存在的或潜在的健康问题，基于个人知识基础，提出护理方案及护理计划依据。这一过程要求护生能够主动思考，评判性思考分析案例，努力地发现患者的细节问题，同时对健康问题进行优先排序；在讨论前积极准备，具备一定自学能力；可以根据案例多途径搜集相关信息，进行整合、评价、总结形成护理计划，同时与组员进行讨论时可以评判性思考，对不同意见进行合理解释或讨论，也要求护生在讨论中充分发挥沟通技巧，促进小组和谐[8]。

3.3BOPPPS与情景案例教学相结合可以提升护生的综合能力 在护理教育过程中，临床实践与基础教育之间往往存在“学校所教”与“临床所用”及“护生所学”与“临床所需”不匹配的问题，使护生在进入临床后适应困难。在传统的临床带教中，教师通常以床旁教学的方式进行知识传授，因时间短，学习缺乏系统性和完整性，护生的自主、独立学习能力很难得到锻炼和发掘[9]。本研究结果显示，观察组护生在自主学习能力、临床思维能力、发现问题和解决问题的能力方面满意度高，说明BOPPPS与情景案例相结合可以显著提高护生的各项综合分析评判能力。分析其原因：此教学模式联系课程的教学内容和要求，把复杂抽象的内容进行了条理化，同时结合临床，让护生产生学习兴趣，强调护生“参与式”互动与“体验式”反馈的闭环教学活动的模型，激发护生的自主学习乐趣，提高护生自主分析和检索能力，促进护生积极探索问题。案例讨论可以使护生再次巩固相关知识，并对知识碎片进行融合总结，并综合运用，可引导护生建立整体护理观念，逐步掌握护理程序中各个步骤的具体实施和实践，通过实际案例的操练，护生临床推理能力得到了充分训练，并根据实际情况，从患者特点出发，针对性、个性化判断患者问题，解决实际面临的问题[10]，从而使护生树立专业责任感，职业价值观，包括爱伤观、同理心、移情等，增进护生与患者之间的感情[11]。

BOPPPS与情景案例教学相结合的实践，融合了BOPPPS的严谨流程，将学生的学习过程加以串联，从而让学习内容满足了护生学习与临床实际结合的需求。下一步将进一步加强案例教学带教师资的培训，要求教师在熟练掌握临床知识的同时，掌握教学方法，熟悉师生沟通的技巧，以利于更好地进行引导课堂教学，使教学获得最大效果。此外，ICU患者普遍都具有各种严重情况，病情变化非常快、病种范围分布广等特点[12]，在ICU护理工作中，与患者或患者家属的沟通和交流是一个重要的内容[13]。BOPPPS结合情景案例教学法可以通过不同的角色扮演，亲身体会临床工作中的医护、护患关系及患者之间的切身感受，通过情景模拟，学生可以从多方位、多层次、多角度地看待诊疗过程中的医患沟通行为[14]。从教学实践看，护生在针对患者及其家属心理护理、健康教育与咨询等方面是欠缺的，因此，教学中应注意强调其重要性，以达到教学目标。