主题式护理健康处方的延续护理对类风湿性关节炎患者健康行为依从性的影响

苏艺津 陈兰珍 陈旭艳 林冬梅 林艺婉 蔡锐美 张桂兰

厦门医学院附属第二医院血液风湿科 福建厦门 361000

近类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以手、腕部等小关节活动障碍为主要特征的全身性免疫性疾病，近年来发病率不断上升[1]。由于RA致残率较高且病程长，病情容易反复迁延，严重影响患者身心健康。国内外研究发现[2]，RA 患者生活质量明显低于其他慢性疾病患者，经过短期住院治疗，出院后的疾病管理无法得到有效保障。近年来，延续性护理作为院内护理的延续在慢性疾病患者的管理中应用越来越广泛[3]。因此寻找合理有效的延续护理干预措施具有重要意义本研究对RA 患者实施基于主题式护理健康处方延续性护理，旨在提高患者的健康行为依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月～2020 年10 月我院收治的RA患者80 例。随机分为试验组和对照组，每组各40例。试验组男29 例，女11 例；年龄31～68 岁，平均（49.55±10.21）岁；病程8个月～9年，平均（6.12±0.26）年。对照组男27 例，女13 例；年龄33～65 岁，平均（47.41±10.15）岁；病程10个月～8年，平均（6.08±0.31）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟制定的RA 诊断标准[8]；（2）年龄18～70 岁；（3）意识清楚，病情稳定；（4）三个月内居住地无改变者；（5）同意参与本研究且签署知情同意书者。排除标准：（1）关节严重畸形者；（2）合并急慢性感染者；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）精神障碍者；（5）阅读或理解障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，出院后一周内的常规电话回访等方式进行健康教育。试验组予以主题式护理健康处方的延续护理，干预内容总结如下：（1）选定成员：科室主任、护士长、经管医师、主管护士、健康教育护士。（2）编写健康教育处方：依据选定的4 个主题，广泛查阅国内外文献及教科书，整理、归纳后，进行科普性文字处理并配备简单易懂的图片，印制成红色、橙色、蓝色、绿色 4 种底色的纸质版健康教育处方单备用。（3）执行健康教育处方：①功能锻炼健康教育处方（红色）：指导患者RA 急性发作时，应及时就医，若无法及时就医，应保持舒适体位，禁止关节受压，减少关节活动；非急性期时应遵循预防关节畸形、提高关节功能的原则进行锻炼，可通过关节按摩、关节小范围活动以预防关节痉挛；②疼痛管理健康教育处方（橙色）：指导患者运用疼痛评估量表（NRS）进行疼痛程度的自我评估，疼痛较轻时可采用深呼吸穴位按摩等缓解疼痛；中重度疼痛时可遵循医嘱服用非甾体抗炎药物，注意用药剂量，指导患者用药注意事项；③心理健康健康教育处方（蓝色）：根据患者的心理状态，予以针对性的心理疏导，采用音乐疗法、冥想疗法、社会支持等方式缓解不良情绪，指导患者保持良好心理的重要性；④日常生活指导健康教育处方（绿色）：注意保暖，避免长期保持同一姿势，以防关节受寒或受压；在肿痛关节部位可进行热敷以缓解疼痛；平时选穿宽松透气衣物，遵循饮食清淡富含营养等原则，避免使用海鲜食品。干预3 个月后评价指标变化。

1.3 评价指标

（1）负性情绪：采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[3]评估患者焦虑及抑郁的程度。包括焦虑、抑郁两个亚量表，每个亚量表各7 个条目，其中0～7 分属无症状；8～10 分属可疑存在；11～21 分属肯定存在；在评分时，以 8 分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。（2）疲劳程度：采用Bristol 类风湿性关节炎患者疲劳多维度量表（the Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue Multi-Dimensional Questionnaire，BRAF-MDQ）[4]评定类风湿性关节炎的疲劳水平。包括20 个条目，4 个维度，即躯体（4 个条目）、生活（7 个条目）、认知（5 个条目）、情感（4 个条目）。得分越高，表示疲劳程度越高。（3）健康行为依从性：采用依从性量表（MMAS-8）评价患者的健康行为依从性，得分越高，表示患者的健康行为依从性越好。（4）护理满意度：以纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评估，共19 个条目，1～5 级评分，满分95 分，<67 分为不满意，67～85 分为满意，>85分为非常满意，满意度=（满意＋非常满意）/本组总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，运用t 检验进行统计分析；计数资料用频数和百分比表示，运用X2检验进行统计分析；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁得分比较 见表1

表1 两组干预前后焦虑、抑郁得分比较（分，）

表1 两组干预前后焦虑、抑郁得分比较（分，）

2.2 两组干预前后BRAF-MDQ 得分比较 见表2

表2 两组干预前后BRAF-MDQ 得分比较（分，）

表2 两组干预前后BRAF-MDQ 得分比较（分，）

2.3 两组干预前后健康行为依从性得分比较 见表3

表3 两组干预前后健康行为依从性得分比较（分，）

表3 两组干预前后健康行为依从性得分比较（分，）

2.4 两组护理满意度比较 见表4

表4 两组护理满意度比较（n，%）

3 结论

RA 是一种以关节损害为主的自身免疫性疾病。患者起初发病时多表现为关节对称性肿痛，随病情进展则会出现关节僵硬、功能障碍等，除侵犯关节，还会侵犯肺、心脏、肾脏等器官，进而产生全身性损害，对患者的身心健康和生活质量的造成严重影响[5]。由于患者多接受短期的住院治疗，出院后缺乏有效的护理指导，疾病管理得不到有效保障，患者多存在健康行为依从性不佳、治疗效果差等问题，目前，我国开展的慢性病延续护理质量总体一般，而主题式护理健康处方与延续护理的结合能够有效改善患者健康状况和生活质量[6]。

既往文献报道发现[7]，RA 患者发生焦虑、抑郁的概率远高于其他慢性疾病患者，患者由于疾病反复发作，长期服用药物，经济负担增加，一定程度增加了患者心理压力，因此关注RA 患者的心理健康具有重要意义。本研究结果显示，相较于采用常规延续干预的对照组，试验组干预后焦虑、抑郁得分明显更低。分析原因可能与主题式护理健康处方联合应用的延续护理能够通过结合患者心理状态有关，从而能够给予针对性的心理疏导，缓解其不良情绪。

研究表明[8]，约40% 的RA 患者存在不同程度的疲劳症状，而疲劳症状是影响患者生活质量的重要因素之一。本研究中，与对照组相比较，试验组干预后躯体疲劳、生活疲劳、情感疲劳、认知疲劳得分显著降低，提示基于主题式护理健康处方的延续护理干预可缓解RA 患者的疲劳症状。究其原因可能是，主题式护理健康处方联合应用的延续护理能够及时结合患者病情，护理人员和患者的信息沟通过互联网平台能得到有效的反馈，促进患者科学管理疾病，进而缓解其疲劳症状，提高治疗效果。

常规延续护理院外随访仅从电话中向患者进行健康指导，无法获取及时有效的反馈[9]。而基于主题式护理健康处方联合应用的延续护理能够根据患者健康状况制定个性化的健康处方，通过网络平台实时推送健康知识文章，通过病友交流群及时反馈知识掌握程度，帮助患者认识到治疗的重要性，从而提高患者的健康行为依从性和护理满意度[10]。