科研思维视域下的翻转课堂对本科麻醉实践教学的影响

郝 伟 ，武丽芳

（1.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010032；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

本科教学是麻醉人才培养的重要阶段，麻醉医学的高风险特点决定了本科麻醉实践教学的重要价值及艰巨性。最新医学教育研究证实[1-2]，重视科学素养和科研能力培养是区别现代教育与传统教育的根本所在。在不同专业临床实习教学中，加强学生科研思维能力培养，是当前高素质医学人才培养的必然要求。随着高校在线课程建设的推进，翻转课堂作为信息技术与教学有效融合的一种模式，受到医学院校一线教师的普遍关注与认可。为实现科研思维能力培养目标，本课题尝试在本科麻醉实践教学中应用基于科研思维的翻转课堂，并评估其应用效果，旨在为提升本科麻醉教学质量提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料

将内蒙古医科大学进入临床见习的2015、2016级麻醉专业70名本科生纳入研究，年龄22～24岁，平均22.7岁。按数字表法随机分为实验组（n=35）和对照组（n=35）。两组人口学资料（年龄、性别、生源地等）比较具有均衡性，入组后以统一试卷进行摸底考核，学习水平及信息技术水平基本相当，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均根据教学大纲要求展开实践教学，对照组按照常规CBL模式实施临床见习教学计划，实验组以科研思维培养需求为导向创建翻转课堂。

1.2 方法

1.2.1 实验组（1）教学模式的构建与教师准备。内蒙古医科大学临床教育专家和资深麻醉学导师团队围绕国内高校智慧型教育理念及“互联网+教育”生态体系下在线课程建设的最新成果，构建科研思维视域下的翻转课堂在线教学框架。教学路径依据麻醉技术的运用训练主题进行系统划分，按基础麻醉操作训练、高级麻醉操作训练及综合麻醉能力训练三大类进行课程设计，突出循证医学论证和案例引导下的线上线下应用技能训练。在构建教学模式的同时，以学科体系为基础，进行同步教师准备。教师团队全员通过基于SPOC的翻转课堂培训和网络课程资源创建培训，为科研思维视域下的翻转课堂教学奠定基础。

（2）翻转课堂实施要点。导师通过需求功能转化方法细化翻转课堂的实施步骤，突出碎片化、微型化、主题化的特征，具体如下：①课前根据临床麻醉学教学章节精心录制教学视频，每个视频对应一个技能主题（如呼吸管理、生命功能监护、麻醉危机急救技能、术后镇痛等），尽量体现技能操作训练目标、重点及难点，内容符合微课环境下“分项目、简洁化、规范化”的要求，同时辅以3D模型、PPT、图表等，最大限度地给学生良好的训练体验。②课前一周通过微信平台将视频发送给学生，布置学习任务。学生下载视频资料后开展线下深度自主学习，通过反复观看标准操作视频或图文，结合案例分析和文献检索完成课前准备。课上集中讲授时，教师围绕学习任务分阶段开展病例讨论、示范性讲评和模拟训练，现场给予启发性指导并组织小组讨论，从而使学生加深对各项操作技能的理解，加强对知识点的记忆。③教师依托课程视频的高度还原性和便捷性特点，以启发认知为主要目标，及时开展学情分析和在线测试。例如课中关键技术实操演练时，教师要根据演示、练习的真实情况不定时录像，重点截取实操中存在问题的视频片段进行讲解，结合示范视频进行正确操作示范，在进行精准教学的同时强化学生的操作体验。

（3）科研思维融入翻转课堂。教学团队依据建构主义理念，将科研思维有效融入麻醉实践教学中，线上、线下教学中要有意识地培养学生的科研素质，尽量创设“强调创新、批判性思维、文献研究”的教学情境，使学生在课程学习中自觉从认知域向研究域转移，在开放性学习中巩固、内化知识。具体方法为：①把学习的主动权交给学生，强调以学生为中心的启发式教学，不断引导学生积极参加循证活动，对临床问题进行合理反思、质疑，对所学知识的性质、价值及真实性、精确性加以研判，大胆提出假设并积极创新，从而实现学生科研思维的培养。②翻转课堂的主要形式是视频资源的呈现，要在课前支持和鼓励学生广泛参与视频资源的开发、录制等活动，通过大量问题的研讨、互助合作来完成翻转课堂的创建，使枯燥的教学变得生动活泼，使学生在学习中思考更深层次的科研问题，进而培养科研精神。③强调以临床环境作为学习支撑，以创新的教学语言引领学生的临床思维，使学生从解决实际问题入手，多角度自觉启动针对临床实践的“行为体验”，并在大量循证练习中对典型性问题完成头脑风暴式过滤与沉淀。

1.2.2 评价方法及工具 课程结束后比较两组教学效果的差异：（1）采用医学生科研能力量表对两组进行科研能力成长评估。该量表为研究团队结合文献[3-5]和实际情况自行编制，包括6个维度，分别是发现问题能力、查阅和评级文献能力、科研设计能力、科研实践能力、统计分析能力以及论文撰写和传播能力。运用李克特量表赋值法，按选项正负方向予以0～10分赋值，得分越高提示科研能力越好。（2）对两组开展麻醉专科技能多维度考核。考核项目为麻醉理论基础、麻醉方案制定及麻醉学实践技能，每个亚类又包括多个理论或实操环节，分值50～110分。（3）使用调查问卷获取两组对本组教学模式的评价。问卷由研究团队参考相关文献[6-8]自行设计，共5个维度，分别为调动科研实践活动参与度、增强知识内化、提高学习效率、促进基础知识和专业知识结合、提高自学能力。学生根据非常认可、认可和一般3个等级进行评估，积极评价率=（非常认可+认可）人数/调查人数×100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用配对t检验，分类资料以频数、构成比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组科研能力比较（见表1）

表1 两组科研能力量表评分比较（±s，分）

表1 两组科研能力量表评分比较（±s，分）

维度 对照组（n=3 5）5.2 4±2.3 0 6.0 1±1.7 2 5.1 2±2.0 3 5.4 0±2.5 1 4.7 5±2.1 0 5.2 7±1.6 3 3 1.7 2±7.2 5 P发现问题能力查阅和评级文献能力科研设计能力科研实践能力统计分析能力论文撰写和传播能力总分实验组（n=3 5）5.9 4±2.2 8 6.0 6±2.0 1 5.5 1±2.3 3 6.3 0±2.2 5 4.8 3±1.9 4 6.4 0±2.3 7 3 6.0 2±6.1 1<0.0 5>0.0 5<0.0 5<0.0 5>0.0 5<0.0 5<0.0 5

2.2 两组麻醉专科技能多维度考核结果比较（见表2）

表2 两组麻醉专科技能考核成绩比较（±s，分）

表2 两组麻醉专科技能考核成绩比较（±s，分）

考核指标 对照组（n=3 5）6 0.2 2±9.0 7 5 5.1 8±8.4 2 7 3.4 0±2 3.0 8 P麻醉理论基础麻醉方案制定麻醉学实践技能实验组（n=3 5）6 8.1 0±1 0.5 1 6 5.2 8±7.1 6 8 1.3 6±2 0.6 0<0.0 5<0.0 5<0.0 5

2.3 两组对本组教学模式的评价（见表3）

表3 两组对本组教学模式的积极评价情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 科研思维视域下的翻转课堂的意义

大数据时代，“互联网+”为以学生为中心的精准化深度学习提供了帮助。目前在线课程建设中，翻转课堂的应用对提升在线资源的利用度具有重要意义，使更加多样化、更具参与性的学习成为可能[2，9]。然而国内医学高校在翻转课堂教学模式的具体应用中，仍然存在一些问题，比如优质课程资源的有效应用机制尚未完全形成，学习成果在课堂与实践环节不断转化的效率不高，部分教师围绕临床学科进行创新人才培养的能力亟待提升等，制约着翻转课堂的教学效果[10-11]。既往研究显示[1，12]，医学生科研能力对专业能力建构起到重要支撑作用，是满足岗位需求、医疗要求和发展要求的基础。有学者认为[13]，医学生科研能力的培养以及相关培养模式的改革是促进医学教育事业发展的关键。从我国医学高校教学现状来看，实践教学环节应当探索以科研能力培养为导向的教学新模式，助力医学生科研能力培养。本课题提出在本科麻醉实践教学中应用科研思维视域下的翻转课堂，从教学协作机制建设入手，通过合理优化现有学科资源和教学手段，改变学生的学习习惯和观念，进而解决传统翻转课堂教学无法培养学生的科研能力和综合思维的难题，消除学生在学习中理论与实践割裂的弊端，为麻醉专业本科生建立全面、系统的知识体系提供帮助。

3.2 科研思维视域下的翻转课堂成效分析

本课题秉承“科研思维是医学生应具备的最基本素质，是衡量医学生专业能力的主要指标，也是整个临床医学教育的主要培养目标”这一理念，从临床现实需求出发，创设科研思维视域下的翻转课堂教学框架，以实现“教育与技术共融、知识与创新共生”的新时期医学教育目标[14]。本课题的重点在于打破传统教学的束缚，从“思维引领、课程创新”的视角探寻麻醉专业技能训练的基本路径及核心驱动力。具体应用中，课题组力争将既往单一的在线教学形式根植于有意义的科研能力培养和客观有效的临床思维训练基础之上，使翻转课堂的开放性、实时性和互动性特点得到进一步彰显，最终帮助学生适应复杂多变的临床环境，实现跨学科解决问题能力的培养和临床知识的融会贯通。研究结果显示，实验组经过以科研思维培养需求为导向的翻转课堂教学，科研能力量表总分及多个维度得分高于对照组（P<0.05），麻醉理论基础、麻醉方案制定及麻醉学实践技能成绩均高于对照组（P<0.05），对本组教学模式的评价更高，多个维度的积极评价率显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，科研思维视域下的翻转课堂教学，使麻醉专业本科生科研能力得以提升，专业技能得到锻炼，有效促进了优质教学资源的整合利用。

3.3 结语

随着在线教育的快速发展，利用翻转课堂等丰富教学手段已成为临床实践教学的必然趋势。然而，如何在既往翻转课堂教学的基础上持续创新，是我国医学高校课程改革面临的主要问题。本研究显示，科研思维视域下的翻转课堂教学能优化本科麻醉实践教学结构，有利于高层次麻醉医学人才培养目标的实现。本研究提供的这一教学思路既满足了翻转课堂教学创新的外在要求，又回应了麻醉实践教学中学生核心素养与科研能力培养的内在追求，因此具有重要的研究意义。目前医学生科研能力培养研究还处于起步阶段，围绕科研思维促进教学实践还有很大的研究空间，未来的研究应在具体课程建设的基础上进一步加强效果分析，不断提升科研能力培养成效。