PBL结合情景模拟教学方法在神经内科护理教学中的应用效果

孙 娜，王彦喆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110034）

神经内科是医院重要的科室，神经内科患者一般病情危重复杂、自理能力差、对护理工作的要求较高，护士护理工作量大。入职前的临床护理实践教学可提高实习护生相关专业知识水平，强化其综合能力、沟通能力，以有效保障工作效率及质量，对于护生步入临床护理岗位至关重要[1-2]。传统的临床护理实践教学是带教教师起主导作用，带教教师采用填鸭式教学方法讲解、示教相关知识和操作，学生积极性差，且护生动手机会较少，教学效果不理想。PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法[3-6]，现已在各大院校中开展，取得较为不错的教学效果。情景模拟教学是通过模拟仿真临床案例发生、进展过程，护生通过角色扮演进行各种护理技能操作，以获取知识，提高职业技能，增加情感体验[7]。本研究将PBL结合情景模拟教学方法引入神经内科护理实习带教中，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2019年9月至2020年6月在中国医科大学附属盛京医院神经内科实习的104名在校护理本科生为研究对象，按数字表法随机分对照组和实验组，其中男生13人、女生91人，年龄20～22岁，平均年龄（21.3±0.6）岁。对照组52人，男生8人、女生44人，平均年龄（21.5±0.5）岁；实验组52人，男生5人，女生47人，平均年龄（21.6±0.7）岁。两组基础资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统带教方法，具体步骤：首先根据教学大纲进行集中授课，通过多媒体教学方法（包括教学课件PPT演示、图片以及视频播放等）为学生讲解神经内科相关知识，着重讲解重难点，并布置课后任务。选择合适的病例由带教教师进行教学查房，对每一项进行练习，以熟知授课中的知识点。

实验组采用PBL结合情景模拟教学方法，4人一组，分为13组。（1）PBL教学法问题启发：课前引导学生预习授课内容，并根据学生掌握情况进行针对性教导，由带教教师选择典型病例，精心设计问题，安排学生以小组为单位检索、查阅相关资料并制作PPT，由组内成员结合教学资料按照临床思维进行讨论，然后由各组推出的代表发言，其他组成员补充；最后带教教师补充、总结，汇总学生提出的疑问，并逐一解答，形成较为统一的答案。（2）情景模拟教学：引导学生置身于情景，学生自由选择角色进行合作演习，例如：执行医嘱，解读辅助检查各项指标，据此推断可能的护理诊断；迅速分析与判断临床表现的动态变化，发现新问题并进行精细加工，制定护理目标，实施护理措施。全程由带教教师负责监控。演习结束后带教教师以手绘推理草图方式引导反馈演习整个过程，集中纠正演习中出现的问题，并根据教学过程的录像优化护理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩测试 对两组实习护生的神经内科护理学基础理论知识、临床实践能力及学习兴趣进行评价、对比。（1）理论知识测试由非带教教师就相关基础知识出题并采用闭卷测定方式，实习结束后进行测试，满分100分。（2）实践技能测试内容为神经内科实践操作内容，满分100分。（3）临床病例护理能力评定，根据神经内科实际临床病例设计30个操作案例，采用抽签方式每人随机抽取3个案例，分数取3次平均值，每案例均为100分。

1.3.2 综合能力考核测试 采用护理人员综合能力考核量表[8]对护生的综合能力进行评价。该量表由护理操作熟练、工作配合默契、应急能力提升、沟通交流4个维度组成，每个维度25分，总分为100分，得分越高提示护生综合能力越好。

1.3.3 教学效果满意度评价 采用中文版教学效果满意度评价量表[9]对教学效果满意度进行评价。该量表由树立护理的整体观念、提高自主学习能力、提高沟通能力、提高团队协作能力、提高职业认同感、明确角色职责、熟练掌握护理实践技能操作7个条目组成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 考试成绩比较

实验组实习护生的理论成绩、临床病例护理能力以及实践技能成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

n实验组对照组组别 理论成绩9 3.5 9±1.7 2 8 1.7 1±2.3 1 9.1 8 1＜0.0 0 1 5 2 5 2 t值P实践技能成绩9 1.4 8±2.6 5 7 9.8 3±3.0 4 8.7 4 6＜0.0 0 1临床病例护理能力9 1.3 7±3.2 8 8 0.3 1±2.6 4 7.5 1 8＜0.0 0 1

2.2 综合能力比较

实验组实习护生的护理操作熟练、应急能力提升、沟通交流、工作配合默契维度得分以及总分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力得分比较（±s，分）

表2 两组综合能力得分比较（±s，分）

n实验组对照组5 2 5 2 t值P组别 沟通交流2 2.8 1±1.0 4 1 9.9 3±0.9 2 7.7 4 6＜0.0 1护理操作熟练2 2.4 9±1.0 2 2 0.1 7±0.9 4 7.8 3 2＜0.0 1应急能力提升2 3.2 9±1.0 7 2 0.3 1±0.8 3 8.2 6 1＜0.0 1工作配合默契2 2.6 2±0.9 7 1 9.9 7±0.7 8 7.9 8 3＜0.0 1总分9 1.2 4±1.3 2 8 0.3 8±1.1 4 9.0 1 2＜0.0 1

2.3 教学效果满意度比较

实验组满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学效果满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 PBL结合情景模拟教学方法可提高实习护生带教质量

传统教学多为带教教师讲授，学生动手实践机会较少，主动性较差，且记忆知识点单一，难以将课堂所学的基础医学知识与实际临床护理工作融会贯通[10]。PBL教学是以问题为导向的教学方法，可将课堂所学内容与临床实际问题相结合，激发学生学习兴趣，提高学生查阅和分析问题能力。情景模拟教学可给实习护生创设情景，结合具体案例与所学知识进行比较和对比，主动判断问题与所学知识的相似度及差异度，并进行及时修正[11]。情景案例可使实习护生逻辑性地整合基本理论知识、基础护理操作技能，提高诊疗能力，凸显教学反思的特点。演习结束后的推理演示图，可锻炼解决与护理治疗相关的临床问题的能力，并可使实习护生形成临床推理学习意识和思维习惯[12]。在本研究中，实验组实习护生理论成绩、实践技能成绩以及临床病例护理能力均显著高于对照组，说明实验组实习护生在教学过程中学习效果较好，究其原因可能与学生的学习兴趣较高，并为学生提供了展示的平台，促使学生主动发现问题，运用所学知识合理解决问题有关[13]。

3.2 PBL结合情景模拟教学方法可提高实习护生综合能力

PBL教学法是根据教学目标设计问题，以学生为中心，学生带着问题以自主合作方式进行小组讨论的形式解决问题。PBL教学法可培养学生自主学习、终身学习和团队合作的意识和能力[14]，并强调培养学生解决实际问题的技能。情景模拟教学法是在理论结束后进行动手操作，教学过程中学生通过选择角色扮演，模拟现实的医疗场景相互合作完成护理操作，这样学生对授课内容理解更深刻，对各项操作更熟练。操作过程中遇到突发问题，实习护生间相互沟通、交流，主动查阅文献，进而解决问题，可提高实习护生的沟通交流和应变能力[15]。本研究结果显示，实验组护生的护理操作熟练、应急能力提升、沟通交流、工作配合默契维度得分以及总分明显高于对照组。说明PBL结合情景模拟教学方法可以提高实习护生的综合能力。

3.3 PBL结合情景模拟教学方法可提高实习护生的满意度

传统教学方法多以教师为主导，学生被动接受授课内容，易使学生厌烦，产生抵触情绪，降低教学质量。而PBL结合情景模拟教学方法学生通过角色扮演，模拟现实的医疗场景，在熟练掌握知识点的同时，可激发其创新与思考意识，增加学习兴趣，增进师生之间、学生之间交流。通过本研究发现，学生对于此教学方法较为满意。

综上所述，在神经内科护理教学中实施PBL结合情景模拟教学方法，可明显提高护理本科生的理论成绩、实践技能成绩以及临床病例护理能力和教学满意度，强化综合能力，值得推广应用。