经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病的围手术期护理体会

李 珊

（福建省莆田学院附属医院泌尿外科，福建 莆田 351100）

肾结石属于一种高发常见病，每百人中就有8人患有肾结石，且在男性群体中的发病率更高一些。尤其对于21～50岁年龄段男性，其患病风险更高。肾结石是在高尿酸、高草酸情况下形成的晶体，最终诱发肾结石疾病。而糖尿病作为一种慢性病，此类人群一旦患上肾结石，很容易受血糖指标不稳定等因素的影响，导致解释清除率下降，或者手术疗效减弱。以往在治疗肾结石疾病时，常以经皮肾镜碎石术为主，其治愈率较高。然而在围手术期多采取常规护理对术中患者予以有效护理，虽然能够保障患者术中安全，但整体疗效尚不能达到理想化效果。在围手术期针对性护理中，则从人文关怀视角，为患者提供全面护理，由此更加精准控制患者血糖，维持患者体征稳定，在良好的手术治疗环境下，实现疾病的良性恢复[1-3]。本文于本院2020年1月至2021年1月的患者中，随机选取48例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院48例患者为样本，对照组24例，性别：男/女=13/11，年龄（42.46±2.35）岁，平均病程（8.35±1.52）个月。观察组24例，性别：男/女=14/10，年龄（42.88±2.52）岁，平均病程（8.99±1.36）个月。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者确诊为肾结石合并糖尿病疾病。②患者符合经皮肾镜碎石术适应证。③患者依从性良好。④患者自愿参加本次研究活动，且研究成果得到了伦委会认可。

排除标准：①患者肝肾功能异常。②患者患有恶性肿瘤等重大疾病。③患者患有精神病等情绪类疾病。④患者伴有严重的糖尿病并发症。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 针对对照组患者，需在其手术实施过程中采用常规护理方法。两组患者皆行经皮肾镜碎石术，操作流程如下所示：首先，护理人员应辅助医师调整患者体位，以侧卧位为主，对其腰部进行消毒清理；其次，对其患侧予以穿刺处理，由超声波进行术中引导，在建立好扩张通道后，可将肾镜置于其中，医师在碎石器械的参与下，对患者的肾结石部位进行碎石清除，清除的碎石需在水流下离开患者体内；最后，患者在清除碎石后需取出肾镜，并为其建立肾盂造瘘管，以便患者能够在术后顺利排尿。

在这期间，护理人员可在整个手术进行过程中，了解患者的实际诉求，解答患者疑惑，注重患者隐私部位的保护与保暖，而且还应定期监测患者血糖与生命体征的变化情况。每间隔半个小时进行一次血糖测量。在控糖治疗上，可将胰岛素注射到葡萄糖中，对其实施滴注降糖，确保患者血糖能够在术中保持稳定。

针对观察组患者，应对其实施围手术期针对性护理。具体方法如下：

其一，术前护理，由于患者受病症影响，导致他们在接受手术治疗前常存在一定的焦虑不安情绪。此时，护理人员应及时对其进行心理干预，使其保持放松心态，这样才能因心理状态，而造成自身手术配合度下降。在饮食方面，护理人员也应督促患者家属，在为其准备食物时，应尽量以流食为主，以免影响术前灌肠效果。因手术操作中多采用俯卧位，造成患者体位保持难度较大。护理人员可提前告知患者手术流程。若患者在长达4 h的仰卧位手术操作条件下无法自主呼吸，可引导患者采用俯卧撑训练法，增加患者的术中体位的可接受度。

其二，术中护理，在进入手术环节时，护理人员应为其准备好保暖物品。而且在不同麻醉方式下，护理人员也应当采用对应的护理措施，从而保障患者术中安全，实现手术步骤的顺利实施。护理人员还应在患者即将结束手术前，做好安抚讲解工作，特别是全身麻醉下初步清醒的患者，应避免出现头晕跌倒问题。另外，术中护理人员对于血糖指标的记录应做好准备且及时，防止血糖骤增，干扰手术进度。

其三，术后护理，护理人员在患者结束手术后，应陪同患者一同回到病房，并做好术后指导工作。如纠正患者床位躺卧姿势，即先平卧后侧卧，其中间隔时长应在6 h左右，且在术后体位尚未调整前，不可进食。若患者出现恶心等现象，也应告知属于正常现象，做好术后安抚。在其不良反应得以缓解后，可为其准备小米粥等易于消化的食物，进而逐步恢复饮食习惯。因其患有糖尿病，在术后饮食管理上，应避免食用高糖食物，根据以往饮食时间，每次食用少量食物，且增加进食次数，进而保证患者长期保持平稳的血糖水平。

此外，术后还应加强并发症预防效果，护理人员应对造瘘管定期进行清理，避免出现切口感染后果。而且在血塞预防上，也应定期对引流管予以挤压，促使患者身体上的引流管能够持久保持通畅。对于患者饮水量的控制，应至少每日饮水2 L。若患者在控糖或者电解质平衡保持上需要采用静脉滴注形式，应首选留置管滴注，这样可避免频繁滴注，诱发血肿问题。在血糖护理上，护理人员应为患者讲解增加胰岛素注射量的原因，即术后产生胰岛素短期耐受结果，要求患者加大注射量，才能借此维持血糖的平稳。

其四，出院指导，患者在其即将出院前，护理人员也应为其准备家中护理指导手册，以便患者能够凭借指导手册，少食豆腐、浓咖啡等食物。而且还应在3个月时间时进行电话回访，鼓励患者复诊。在患者居家护理中也应定期测糖，且善于遵从医嘱自行控糖，保障患者居家安全。

1.3.2 评价方法 SAS评分标准：共有20个子项目，由1～4分进行打分。其中50分以下表示患者无焦虑情绪，50～59分属于轻度焦虑；60～69分属于中度焦虑；高于69分则为重度焦虑，分数越高证明患者的焦虑情绪愈加明显。

肾结石清除率标准：结石清除量达到100%的患者将其进行记录，统计患者总数。

并发症发生率：在本次研究活动中常见的并发症，包括感染发热、水肿、出血等，统计出现并发症的患者数量，判断两组不同护理模式下并发症发生率差异。

1.4 观察指标 ①观察患者肾结石清除率与并发症总发生率。②观察患者护理前后血糖水平与焦虑情绪评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者肾结石清除率与并发症总发生率 对照组与观察组患者相比，肾结石清除率略低，并发症总发生率偏高，两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者肾结石清除率与并发症总发生率对比[n（%）]

2.2 对比患者护理前后血糖水平与焦虑情绪评分 对照组与观察组患者相比，护理前，其血糖水平与焦虑情绪评分无统计学意义。对照组与观察组患者相比，护理后患者的血糖水平与焦虑情绪评分略高。两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 患者护理前后血糖水平与焦虑情绪评分对比（）

表2 患者护理前后血糖水平与焦虑情绪评分对比（）

3 讨 论

肾结石患者是泌尿外科（肾内科）常见疾病[4-6]。在发病时，患者多表现为肾区剧烈疼痛，随着肾结石尺寸增加，疼痛感更强烈，持续时间将长达1 h。此外，部分肾结石患者还会出现血尿、呕吐现象，严重影响患者生活质量。而对于合并糖尿病患者，因其血糖波动大，故而在术后休养中，创口的愈合速度会受到不良影响。虽然经皮肾镜碎石术在肾结石清除上有着显著价值，但在整个手术过程中，若不能保证患者获得可靠的护理服务，或者控糖效果不佳，不但会加大并发症风险，而且还会导致患者肾功能恢复速度得以延缓[7-10]。针对性护理可从全程护理视角，结合患者病症特征，为其带来个性化护理，使之拥有舒适的护理环境。因此，在经皮肾镜碎石术中，对于肾结石合并糖尿病患者，应选择优势更为显著的针对性护理措施。经由观察组相关数据：患者肾结石清除率23例（95.83%），并发症总发生率1例（4.17%）；护理后空腹血糖（6.05±0.24）mmol/L，餐后2 h血糖（8.34±1.02）mmol/L，焦虑情绪评分（38.24±0.26）分，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。证实围手术期针对性护理可为患者带来全面的护理服务，且能够增加患者的术中舒适度，加快患者康复速度。另外，还可有效预防术后并发症，降低患者的痛苦，实现患者肾结石病症的治愈。

综上所述，围手术期针对性护理应用于肾结石合并糖尿病的经皮肾镜碎石术中，可提升护理质量，增加结石清除率。据此，应将其作为肾结石合并糖尿病手术治疗中的首选护理方法。