低负技术在面部颗粒脂肪填充中的应用

顾 荣，陈宏彬，钟启彬，陈梓佳，张 方

（广东美恩整形美容医院美容外科，广东 广州，510620）

面部老化是临床常见的美容问题，要表现为皱纹、眼袋、面部凹陷等体征，是由于面部皮肤松弛、组织下垂等，尤其是脂肪的萎缩，直接导致皮肤失去支撑，是导致面部老化的直接原因[1]。随着自体脂肪移植技术的成熟，对面部凹陷部位填充自体脂肪可达到面部塑形、年轻化的效果，且取材方便，避免了异体材料的排斥性问题，移植后手感好，获得了较好的临床应用效果[2]。但自体脂肪移植技术也存在一定缺陷，如填充的脂肪吸收率较高，填充部位易发生感染、液化、坏死等不良反应，对美容效果产生明显负面影响[3]。针对这些问题，本研究采用低负压吸脂，尽量减少脂肪收集过程中的创伤，保证脂肪成活率，并实施多腔隙、多层次注射，提高面部填充效果[4]。本研究进一步分析低负压吸脂及全面部颗粒脂肪填充的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月～2021年5月在我院整形美容科治疗的105例接受面部脂肪填充患者的临床资料，男2例，女103例，年龄19～55岁，平均年龄（38.6±10.2）岁；所有患者均有面部塑形要求，拟行全面部填充，填充部位包括颞部17例、额部35例、颧部28例、鼻唇沟25例，伴随填充部位包括颊部12例、颏部7例、泪沟8例、上睑13例；排除面部严重软组织松弛下垂、免疫力低下、合并变态反应性疾病、合并严重面部皮肤病、长期服用激素等；所有患者术前均行常规检查，明确无手术禁忌证，既往未接受过自体脂肪移植填充治疗；所有患者在术前均详细告知手术方法及相关风险，能够接受手术风险并签署知情同意书。

1.2 方 法

①术前标记。术前面部照相，医生坐于患者对面，全面观察患者面部轮廓，用龙胆紫标记面部缺失程度与范围，确定调整区域的范围与大小，进行面部美学设计，确定调整区域的进针位置与注射剂量。嘱患者取仰卧位及坐位，调整标记区域大小及注射剂量，预估填充所需脂肪量[5]。②低负压抽取自体脂肪。首选大腿前外侧或内侧作为脂肪供区，其次为臀沟及大腿后侧，最后为腹部；采用局部肿胀麻醉，麻醉药用0.1%肾上腺素1 mg+2%利多卡因200mg+生理盐水500ml，一般选择腹股沟外侧切口，用20 ml注射器针头行供区局部肿胀麻醉，注射量为预估脂肪量的2倍；采用直径3 mm的专用脂肪针钝头刨针连接20ml注射器连接进行脂肪抽吸，插入到脂肪深层，遵循脂肪深层-浅层的抽吸原理，在多个区域往复抽吸，注意抽吸负压，注射器活塞压力体积保持在1-2ml，操作完成后，将获取的脂肪静置3-5min，去除底层的血液及肿胀液，将1200g脂肪离心机内离心3min，转速2460 r/min，剩余1600g脂肪用专利转换头反复推注12次后离心3min，转速2830 r/min，获取油层下富含血管基质片段的胶状物质[6]。③面部脂肪填充。局部麻醉处理，用1ml螺纹注射器抽取脂肪颗粒，选择口角、发际线内部、颧部、眉部和下颌部位等隐蔽部位进针，注射用钝针头型号根据注射部位选择，一般额颞部为17或18G，眶下区为19G，下颏及颊部为19G；将脂肪颗粒多角度、多隧道、多层次的注射在面部填充区域，进针后先回抽，以防注入血管，避免进针方向与血管走行一致，确保每次进针均处于同一个平面，边退针边注射，用手指压紧填充范围边界，以免脂肪移动到其他区域，具体填充量应根据实际情况而定，直到面部形态较为丰满为止，填充的同时轻压按摩，使颗粒脂肪均匀分布于填充部位，一般注射预估量的150%-180%[7]。④不同部位的注射层次。额部为额肌下-皮下层；颞部为颞浅筋层-皮下层；颧部为骨膜上-皮下层；唇部为两个口角约4 mm处-黏膜和口轮匝肌中间处，不可注射口轮匝肌；面颊部为骨膜浅层-面颊肌肉-面颊肌浅层和皮下层；上睑、泪沟、鼻唇沟区域行浅层注射[8]。⑤术后处理。术后供区加压包扎，避免局部受压，穿弹力衣3个月；术后口服抗生素3 d；术后1、3、6个月复诊，采集照片，评估手术效果。

1.3 疗效判定标准

治愈：面部轮廓光滑、饱满，美观度高，与周围皮肤组织并无差别；有效：面部轮廓较为光滑，较治疗前饱满，美观度尚可，与周围皮肤组织有轻微差别；无效：面部轮廓仍有凹陷，饱满度欠佳，与周围皮肤组织差别明显[9]。

1.4 观察指标

统计有无肿胀、凹凸不平、局部淤青、脂肪液化、感染、瘢痕等不良反应发生；采用自制面部轮廓整形的满意度量表评估治疗满意度，包括面部轮廓流畅性、丰满度、平整性，总分100分，非常满意为≥75分，满意为50～75分，不满意为＜50分[10]。

2 结果

2.1 临床效果

额部、颞部、颧部、鼻唇沟等治疗有效率均较高，总有效率为97.14%。见表1。

表1 105 例患者临床效果分析（n/%）

2.2 不良反应

105例中，发生凹凸不平5例（4.76%）、填充区淤青1例（0.95%）、填充区肿胀2例（1.90%）；所有不良反应均为轻度，经热敷或按摩处理后可自行消失，无瘢痕、感染、脂肪液化、栓塞等严重并发症发生。

2.3 满意度

所有患者的满意度均较高，总满意率高达98.10%。见表2。

表2 105 例患者治疗满意度分析（n/%）

3 讨论

临床在进行面部轮廓整形手术时，可供选择的填充材料较多，自体脂肪是一种安全、高效、取材方便的材料，能避免胶原蛋白、玻尿酸等异体材料的排斥反应及其他安全性问题。与其他材料相比，自体脂肪的优势在于：第一，取材方便，组织间相容性好，可重复注射，且脂肪细胞一旦成活可保留终身，治疗安全性高。第二，美观度好，自然性强，达到面部年轻化效果，不仅能改善面部形态，还能改善面部皮肤的质地及供区的形态。第三，操作过程无菌化，术后能降低不良反应发生率。第四，治疗费用相对较低，适用范围极广[11]。

自体脂肪移植能够将脂肪颗粒填充至面部凹陷或松弛部位，恢复面部形态及轮廓的饱满，达到治疗目的。但临床实践显示，自体脂肪移植存在吸收率较高，作用不持久的问题。这可能与自体脂肪成活率较低有关。Nicole Lindenblatt等[12]研究显示，发颧骨和颏部区域脂肪注射后吸收率约为15%，而唇部的脂肪吸收率相对高达50%左右。Ali Mojallal等[13]长期调查显示，面部脂肪注射效果最佳的部位为颧骨和两侧颊部，效果最不满意的部位是颞部和上下唇周围。Rafael Denadai等[14]研究发现，脂肪注射效果在两侧颊部效果保持最好，而额部的效果最差。Despoina Kakagia等[15]研究发现脂肪注射效果与面部运动量有密切关联，在面部运动较多的眉间和唇部部位体积缺损相对较难修正，而运动较少的颧部和颊部区域则相对容易修正体积缺损。这可能与运动越少的部位利于移植脂肪的血管再生，而运动较多的部位移植脂肪的血管再生相对困难、稳定性较差有关。Kanchwala等[16]研究认为，颧骨、眶周、下颌骨正中联合区脂肪填充后效果较好，运动相对多的区域如唇部和口角周围，脂肪吸收率高，3～6个月内需进行二次脂肪注射。Yan Shi等[17]实验研究显示，肌肉运动与肌肉内注射脂肪的留存率相关联，肌肉越发达，运动越多的区域脂肪的留存率越低，这可能与肌肉运动可能会抑制干细胞（ADSCs）的成熟分化有关。因此，运动少的部位ADSCs的成熟分化越好，有助于脂肪的血管再生。Jie Li等[18]临床研究中，将38例患者分为实验组和对照组，实验组进行脂肪组织+间质血管基质成分（SVF）联合移植，对照组只进行脂肪组织移植，随访6个月，实验组脂肪的留存率为（64.8±10.2）%，对照组为（46.4±9.3）%，两组存在统计学差异（P＜0.05），证实SVF对于移植脂肪体积的保存有积极影响。

本研究中，在获取自体脂肪时，应兼顾脂肪的质和量。一方面，抽取足够量的脂肪，满足面部注射量的需求。另一方面，保持脂肪的活性及成活率。在抽取自体脂肪时，采用低负压吸脂的方式，尽可能减少脂肪细胞的损伤，有助于提高脂肪细胞生活率，降低传统吸脂方式对脂肪细胞的损伤[19]。而在面部脂肪填充时，脂肪注射的量也是提高面部轮廓改善效果的关键，由于脂肪在受区的成活率与脂肪和受区的接触面积密切相关，若注射量过少，则脂肪成活率低，面部饱满度差，且脂肪吸收率高，降低塑形效果[20]。而提高注射量，特别是增加注射量至常规的50%-80%，有助于提高脂肪成活率。但应注意注射层次和注射技巧。面部的血液循环丰富，注射的层次较多，有助于移植的脂肪细胞的成活。而在注射时应先回抽，再边注射边退针，实现多层次、多隧道、多角度的少量、多点注射，能使脂肪分布更为均匀，防止凹凸不平的现象，并在受区获得更大的接触面积，提高脂肪成活率。

本研究结果显示，105例患者中，治疗总有效率为97.14%，治疗满意率为98.10%，不良反应有8例。充分证明低负压吸脂后全面部颗粒脂肪填充的效果可靠，一次注射量大，面部的轮廓塑形效果好，不良反应低，能有效恢复面部年轻化。

综上所述，低负压吸脂及全面部颗粒脂肪填充的临床效果确切，面部形态饱满，恢复了面部皮肤组织的年轻化，但面部有软组织及骨组织，有相对静止区和运动区，有凹陷区和凸起区，这些均会影响面部脂肪填充效果。虽然临床抑制脂肪的自体吸收的脂肪辅助移植技术种类较多，但远期的脂肪体积留存率仍不可预测，可能需要2次甚至3次补充移植，因此，在提高脂肪的存活率及留存率方面还需要进一步研究。