无症状性心肌缺血患者心率减速力、心率变异性表现及其相关性

彭颖秀 于迎根

心肌缺血是因冠状动脉病变等原因导致心肌供血供氧不足,影响心肌正常代谢,导致心脏舒缩功能受损的一种病理状态［1］。心肌缺血可诱发心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。临床数据显示,心血管疾病致死人数占全球死亡总数的30%,其中80%的死亡病例与缺血性心脏病有关［2］。研究表明,心血管事件与自主神经功能异常存在正相关,通过评价自主神经功能状况,能够对心脏不良事件做出预警［3］。心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)、连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)、心率变异性(heart rate variability,HRV)是评价自主神经功能的主要指标,目前已有研究探讨了DC、DRs、HRV用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管危重症病情与预后评估的价值［4-6］,但关于心肌缺血患者尤其是无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)患者的DC、DRs、HRV表现,目前相关研究还较少。本文对DC、DRs、HRV与心肌缺血的相关性进行了研究,旨在为SMI患者发病早期的临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月我院收治的SMI患者65例作为观察组,其中男43例、女22例,年龄43~76岁。选择同期我院健康体检者65例作为对照组,其中男44例、女21例,年龄43~76岁。本研究已获医院伦理委员会批准,参加者均签署知情同意书。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较Tab.1 Comparison of general baseline between two groups

纳入标准:①符合《内科学》关于SMI的诊断标准［7］,12导联常规心电图表现为ST段下垂型、水平型下移≥0.1mV,J点型ST段在J点之后0.08 s处下移≥0.2 mV以及对称性深倒置T波,则提示心肌缺血;②年龄≥18周岁;③均已接受12导联常规心电图、24 h动态心电图等检查。排除标准:①心电图检查示左室肥厚;②合并其他重大疾病(恶性肿瘤等);③妊娠期;④心肌炎、心肌病、心力衰竭、高血压及其他心血管疾病;⑤电解质失调、内分泌疾病和药物作用等情况可引起ST段和T波改变者;⑥2周内服用过影响心率、自主神经功能的药物。

1.2 方法

两组均于入组次日上午08:00—08:30在本院行24 h动态心电图监测,仪器采用深圳博英BI6612系列动态心电图仪。受检者全身处于放松状态,记录24 h动态心电信号,采集所需的数据;利用专门的软件进行脱机分析,自动运算得出DC、DRs、HRV值。

1.2.1 心率减速力计算方法 以RR间期为纵坐标,绘制出心动周期的前后序列图,比较相邻2个心动周期,筛选出心率减速周期;以每个减速点作为中心点,界定心率段,并对各心率段进行秩序排列与位相整序,最后计算出相应周期的平均值。

1.2.2 连续心率减速力计算方法 测量逐跳的RR间期值,再以RR间期(ms)为纵坐标、以心动周期先后序号为横坐标,绘制不同DR周期值的顺序图,进而计算DR2、DR4、DR8的数值。将受检者得到的各DR值代入流程图,从流程图能推导出该受检者的死亡风险(低、中、高)。低风险组为DR2、DR4、DR8的相对值均在边界值以上(正常);中风险组为DR4相对值正常,而DR2或DR8的相对值低于边界值;高风险组DR4相对值低于边界值［8］。

1.2.3 心率变异性计算方法 采用时阈分析法逐个识别QRS波,去除非窦性心律和伪差,采用离散趋势统计分析法对所有RR间期进行分析,得到如下HRV指标:RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、相邻窦性RR间期差值超过50 ms心搏百分比(pNN50)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以%表示,采用χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验。采用Pearson相关分析法分析DC、DRs与HRV各指标间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率减速力和连续心率减速力比较

观察组DC、DR4、DR8值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组DC、DRs值比较±sTab.2 Comparison of DC and DRs values between two groups

表2 两组DC、DRs值比较±sTab.2 Comparison of DC and DRs values between two groups

组别 n DC/ms DR2(%) DR4(%) DR8(%)观察组 65 3.85±1.31 5.93±1.39 0.41±0.22 0.006±0.001对照组 65 6.26±1.46 6.38±1.42 0.73±0.35 0.024±0.005 t值 9.905 1.826 6.241 28.461 P值 <0.01 0.070 <0.01 <0.01

2.2 两组心率变异性比较

观察组SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 心率减速力、连续心率减速力与心率变异性的相关性

观察组DC、DR2、DR4、DR8值与SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50值呈显著正相关(P<0.05)。见表4。

表3 两组心率变异指标比较±sTab.3 Comparison of HRV indexes between two groups

表3 两组心率变异指标比较±sTab.3 Comparison of HRV indexes between two groups

组别 n SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms pNN50(%)观察组 65 108.77±27.59 108.21±28.14 26.49±7.39 8.83±6.93对照组 65 136.83±29.37 134.95±30.58 50.28±25.07 15.68±8.14 t值 5.614 5.188 7.338 5.166 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表4 DC、DRs与心率变异性指标的相关性分析Tab.4 Correlation analysis of DC,DRs and HRV indexes

3 讨论

近年来,随着我国社会经济的发展与人口老龄化进程的加速,心血管疾病的发病率不断升高。SMI是中老年人群的多发病,存在突发心绞痛或心肌梗死的可能,也存在诱发严重恶性心律失常导致心脏性猝死的风险。由于SMI的病因复杂、临床表现多样,部分患者早期未见明显症状,导致延误诊断与治疗,因此该病已经逐渐成为冠心病防治的重点,研究者一直致力于寻找更加高效的辅助检查手段。

DC是采取24 h整体趋势分析法,对机体迷走神经张力进行定量化测评的一种无创心电技术。DRs则是通过测评RR间期连续逐跳延长的表现,反映迷走神经对窦性心律的短期负性频率调节功能,是DC技术的发展与补充。林晓明等［9］研究指出,急性冠脉综合征患者的DC、DR4、DR8明显低于健康人群。国外Buzea等［10］研究报道,DC、DRs等指标对恶性心律失常、猝死等风险具有预测作用,原因均与心血管病患者迷走神经调节功能减弱有关。本研究中,心肌缺血患者DC、DR4、DR8值低于对照组,与林晓明等［9］的研究结果一致。目前多数研究［11-12］认为:①在心肌供血供氧不足的情况下,相应区域的迷走神经感受器、神经递质活性降低,神经张力减小,导致对心率的调节功能减弱;②心肌缺血状态引起交感神经过度兴奋,甚至导致交感神经过度再生,这种病态的神经重构损害了交感神经与迷走神经的生理平衡,导致心率加快,这是SMI患者DC、DRs降低的可能原因。

HRV通过测评RR间期之间的微小差异,反映心率的变化情况。SDNN、SDANN可反映自主神经系统的总体调控功能,而rMSSD、pNN50主要测评心脏迷走神经的状况。唐文红等［13］报道,HRV与糖尿病心血管病变密切相关,是预测无痛性心肌梗死与猝死的重要指标。本研究中,SMI患者SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均明显低于健康对照组,表明SMI患者交感神经张力增大,而迷走神经的活性减弱,自主神经功能受损,无法发挥对心脏平滑肌的正常保护调节,可能是加剧心肌缺血病理损伤的原因之一。有研究显示,HRV指标与DC、DRs指标尽管表现形式不同,但存在较高的相关性［12,14］。本研究对上述指标均进行测评,相关分析结果显示,观察组DC、DR2、DR4、DR8值与SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50值均存在显著正相关关系,表明DC、DRs、HRV指标对自主神经系统功能的评价具有一致性,与丁建芬等［15］研究结果一致。但需指出的是,HRV测评反映了机体对外界环境与刺激的应答过程,因此易受个体差异与外界环境等因素的影响;而DC等指标主要反映机体内部的生理状况,受外界环境因素的干扰较少。两者联合评估、相互参照,能够多维度地反映心脏自主神经功能状况,有利于更准确地评估患者的疾病进展情况［16］。

综上所述,SMI患者可能同时存在自主神经功能受损,其DC、DRs、HRV指标低于健康人群,而且DC、DRs与HRV之间存在正相关关系。动态心电图能够同时对上述指标进行检测,而且操作简便、安全、无创,可将其作为临床筛查与辅助诊断工具,对于及早发现SMI患者,及早提供药物、生活方式干预以改善患者预后具有积极意义。