老年慢性牙周炎患者半导体激光治疗的有效性及对患者PD CAL SBI的影响

李淑华， 周永敏， 丁红忠

(安徽医科大学附属巢湖医院口腔科， 安徽 巢湖 238000)

牙周炎是临床上一种常见的慢性感染性疾病，其随着人口老龄化的加重，老年慢性牙周炎也呈上升趋势。以往临床治疗慢性牙周炎多应用龈下刮治术和龈上洁治术进行治疗，但是这种治疗方式具有一定局限性。现阶段，随着对口腔疾病的深入研究，发现激光在治疗口腔疾病可以取得理想效果。我国研究显示，当一些激光照射牙周袋时，能够产生显著的杀菌效应，以发挥减少牙周袋深度、减轻牙龈炎症的效果，能够应用于做牙周炎的辅助治疗[1]。国外发现半导体激光辅助根面平整术治疗慢性牙周炎在牙周探诊深度减少、临床附着水平获得、菌斑指数减少等方面可以获得理想疗效，但是对于牙龈出血减少、抑菌杀菌等临床益处比较少。由于这些研究方案和结论等不尽相同，半导体激光治疗慢性牙周炎的疗效存在一定争议。因此，本文通过观测半导体激光治疗来记录慢性牙周炎患者的临床指标变化，评估应用半导体激光治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月至2020年12月我院收治的老年慢性牙周炎患者148例进行研究，随机数字法分为对照组和研究组，各74例。纳入标准：①临床附着丧失(CAL)超过5mm者；②口腔余牙超过20颗者；③1年内未接受过其他治疗；④牙周探诊深度(PD)超过3mm者；⑤患者同意本次研究。排除标准：①合并存在牙髓及根尖周病变者；②牙齿明显松动者；③感染性疾病者；④心血管疾病者；⑤沟通障碍者。研究组男38例，女36例，年龄60～75岁，平均(67.5±1.2)岁，患病时间0.4～4.6年，平均(2.5±0.3)年，疾病程度：轻中度42例，重度32例；对照组中男39例，女35例，年龄60～73岁，平均(67.4±1.1)岁，患病时间0.6～4.5年，平均(2.6±0.2)年，疾病程度：轻中度43例，重度31例。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:患者在接受治疗前均应用X线检查，了解其病情变化程度，必要时可应用阿莫西林(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142，0.5g)进行抗感染治疗。对照组给予龈下刮治术与龈上洁治术治疗，龈下刮治术具体措施如下，应用牙周探针(EPMA-1720，岛津企业管理(中国)有限公司/岛津(香港)有限公司)应用其观察牙周袋深度以及龈下牙石情况，对牙龈、牙面以及牙周袋进行消毒处理，按照患者龈下牙石依次进行刮除。研究组给予半导体激光治疗，半导体激光仪(DENLAS，武汉博激世纪科技有限公司)设置为波长980nm，功率为2W，其光纤头接触患者牙周袋内壁后呈20度，从下至上照射牙周袋，其各个观测点照射时间为30s。其次对刮治牙周袋内壁，其光纤头插入至牙周袋内，在其呈Z字形进行移动，清除患者口内的肉芽组织和感染腐质。在此过程中持续应用生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001，1.5mL/支)冲洗。

1.3观察指标:观察分析两组PD、CAL及龈沟出血指数(SBI)。应用牙周探针检测PD、CAL、SBI[2]。观察分析两组炎性因子。采取患者龈沟液，应用放射免疫法测定高敏c反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)[3]。观察分析两组菌斑指数(PI)。分为0～3级，级数越高表示牙菌斑越严重。

2 结 果

2.1两组患者的PD、CAL及SBI指数对比:研究组PD、CAL及SBI指标低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的PD CAL及SBI指数对比

2.2两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平对比:研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的hs-CRP TNF-α IL-6及IL-8水平对比

2.3两组患者的PI值对比:研究组0级、1级、2级及3级PI值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的PI值对比n(%)

3 讨 论

临床认为慢性牙周炎的病因为牙周膜受到破坏引起的附着丧失性疾病，这种疾病在各个年龄阶段均可发生，但是由于老年人机体组织的退化，更易发病。若牙周疾病得不到控制，其就会从牙袋底发展至根尖组织[4]。临床治疗老年慢性牙周炎主要原则为破坏菌斑，清除致病菌，进而改善牙周组织。临床研究发现，当激光照射牙周袋时能够具有一定地杀菌作用，而且还可以有效减轻患者的牙龈炎症。临床应用激光治疗疾病在我国已有多年历史，其早期多用于治疗皮肤疾病或者眼科疾病，但是随着激光技术的不断发展，有研究发现，其应用于口腔疾病中可以取得良好效果，在治疗牙周疾病时能够到达牙周袋底等隐匿部位，而且还可以显著降低菌斑指数。

半导体激光仪中存在镓、氩以及砷三种激发元素，其作为低能量激光，能够将电能转变为光能，通过借助光化学以及机械效应等发挥作用，而且在治疗过程中也不需要麻醉。临床应用半导体激光治疗，主要是由于这种仪器具有较强的组织穿透性，且输出功率也比较稳定，因此，病灶清除能力也比较好。国外研究显示，应用低能量的激光照射能够有效降低牙龈成纤维细胞中的牙周致病菌的合成的前列腺素[5]。另外，还有研究发现，半导体激光还存在操作简便、费用低及损伤小等优点，同时还可以延长修复的间隔时间，具有良好的预后效果[6]。半导体激光在治疗老年慢性牙周炎患者中能够直接作用在牙髓的神经末梢，有效降低对外界产生的刺激反应，发挥镇痛目的。除此之外，这种治疗还可以封闭毛细血管，降低出血量。临床研究表明，半导体激光治疗口腔疾病时能够降低牙龈出血指数，并减少牙周袋中放线共生放线杆菌，而且其在治疗过程中更为舒适，有利于缩短创口愈合时间[7]。本研究的结果显示，研究组PD、CAL及SBI指标低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且0级、1级、2级及3级PI值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表示老年患者应用半导体激光治疗可以显著降低PD、CAL及SBI，改善PI指数。

在临床上认为炎症反应是引起牙周疾病一项病理基础[8]。牙周炎大部分是因为机体内分泌了大量的炎性因子，其进入至血液循环后能够在细胞中发挥作用引起脂质代谢异常。研究认为IL-6水平的高低与慢性牙周炎的程度存在密切联系[9]。本研究的结果显示，研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表示半导体激光治疗可以降低炎性因子水平。分析原因可能是半导体激光治疗降低血管壁通透性降低，进而减少炎症渗出物，有效改善患者的临床症状。这种治疗方式还可以将巨噬细胞的功能进行激活，有利于提高患者的免疫力，促进血液循环[10]。

综上所述，半导体激光治疗老年慢性牙周炎效果显著。