全麻下经皮肾镜取石术患者围术期实施快速康复护理的价值

辛月 陈永绛 简雪丽

全麻经皮肾镜取石术相对于传统取石术具备有多种优势，但为了满足手术操作的精细程度对于麻醉质量有较高要求，加上微创手术及其相关医疗器械的发展成熟，在围术期对于医护操作都有着严格标准[1]。快速康复护理是基于循证理念并在实践探索中不断优化的新型护理模式，其目的在于通过有效的措施来最大幅度降低患者手术应激反应、术后并发症风险，缩短术后康复所需时间，减轻其生理、心理以及经济方面的负担[2]。经皮肾镜取石术具有微创、高效的趋势，在临床得到广泛应用，但对于全麻方式下的经皮肾镜取石术治疗患者术后不可避免会存在麻醉苏醒期，需要高度重视，防范静脉滴注、出血等各种风险隐患[3]。本院自2019年来对全麻下经皮肾镜取石术患者围术期应用快速康复理念进行护理干预，现将患者资料及临床数据整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2021年1月收治拟用经皮肾镜取石术治疗患者92例为分析对象，遵循随机盲目原则对患者进行分组。对照组46例患者中男性29例，女性17例；年龄23～67岁，平均（42.05±5.64）岁；结石位置包括输尿管上段结石（20例）、肾结石（13例）、肾、输尿管上段结石（13例）；结石直径在1.6～3.3 cm，平均为（2.58±0.91）cm。观察组46例患者中男性31例，女性15例；年龄在24～69岁，平均（43.18±5.54）岁；结石位置包括输尿管上段结石（22例）、肾结石（12例）、肾、输尿管上段结石（12例）；结石直径在1.5～3.5 cm，平均（2.61±0.93）cm。上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。经医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）需在气管内插管全麻状态下进行经皮肾镜取石术；（2）入院后经影像学检查后确诊病情；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并心肺功能、肾功能、凝血功能障碍；（2）以往曾接受肾脏或者上腹部手术治疗；（3）存在脾肿大、严重脊柱侧弯情况；（4）严重感染；（5）明确表示拒绝配合本次研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 在围术期提供以下护理措施：（1）实施常规护理。包括术前宣教、心理护理。（2）术前1 d进行备皮，术前12 h禁止摄入食材，术前8小时禁止饮水。术前1 d晚上、手术当天早晨分别进行1次灌肠。（3）手术完成后去枕平卧，时间为6 h，术后卧床休息24～48 h，4 h后可翻身，术后回到病房6～8 h后开始进食流质饮食，术后第1 d可根据情况可适当床上活动。无明显出血者，术后3～4 d后在护理人员或者家属协助下适当离床活动。若有出血，延长卧床休息时间。（4）术后观察肾造瘘管、尿管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，引流袋位置不得高于造瘘口平面，防止管腔受压、扭曲或逆流。术后4～6 d对患者进行腹部平片复查，如无发现存在异常则可将肾造瘘管拔出，术后1周左右拔除留置尿管。

1.3.2 观察组 在围术期提供快速康复理念护理干预措施：实施常规护理外，还有以下护理措施：（1）术前做好病情评估以及护患沟通工作：责任护士对患者的病情、身体机能以及心理状态等进行评估，针对其年龄、文化背景以及性格等制定术前相关心理疏导及指导方案。通过图片、微信公众号推送、视频等多样化方式对患者及其家属进行健康宣教，主要说明手术的流程、目的还有预后质量，包括手术应注意事项及相关处理方式，让患者在围术期能够积极配合医护干预。提前告知患者手术期间保持特殊体位。可举例关于成功手术相关病患事例以提高患者的信心。（2）术前饮食指导：以美国麻醉学会于2011年修订的术前饮食指南作为依据，告知患者术术前6 h可进食容易消化的食物，在术前晚上的10点前依然能够正常进食，术前6 h可饮用葡萄糖溶液，通过调整禁饮禁食时间来缓解患者手术后产生的不适感。（3）术后护理：在全麻效果消退患者恢复清醒后的4～6 h能够少量饮水，如患者并无反馈有腹痛腹胀等不适感则可以增加饮水量和进食流质饮食。术后第1 d对患者进行腹部肠鸣音听诊，如果无异常的可摄入半流质食物，遵循少吃多餐以及循序渐进的原则。（4）体位、活动：手术完成患者麻醉清醒的6～8 h后让患者保持去枕平卧位、低半卧体位，协助患者在床上适当的活动四肢，注意做好对腰部的保护措施。卧床休息2～3 d后如血尿已经不明显的可以适当下床活动。每次站立或者行走时间约为10 min，每天运动3次。如出血活动消失则可以适当的增加活动的时间、范围。（5）手术当天输液量在2 000～3 500 mL，术后2～3 d内单纯给予患者抗生素、维生素、预防应激性溃疡类药物，量为1 000～1 500 mL。（6）管道护理：在经皮肾镜取石术术后为了让部分患者的血液能够在输尿管、肾凝固，需要留置肾脏瘘管夹闭，进而调整肾内压力以达到止血效果。在患者术侧腰背部用粘贴式新型敷料将已经夹闭的造瘘管固定在皮肤上，做好造瘘管的二次固定监督工作，观察造瘘口四周是否存在出血、尿液外渗的情况。将尿管固定后在床位贴上显目的标识并嘱咐患者家属定期查看，防止滑脱。定时清洁会阴部并预防感染，重视对患者的舒适度处理。术后3～5 d对患者进行腹部平片复查，如无发现存在异常则可将肾造瘘管拔出，肾造瘘管拔出后尿管无出血情况第二天可拔除留置尿管。

1.4 观察指标

（1）麻醉质量：记录两组患者术后首次疼痛反馈时间以及术后24 h麻醉药物使用剂量。（2）术后质量：记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后补液时间、住院时间。（3）不良反应：记录两组患者术后出现恶心、呕吐、寒颤等事件例数。

1.5 统计学方法

此次研究两组患者的所有数据均应用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

观察组患者术后首次疼痛反馈时间长于对照组，术后24 h疼痛药物使用剂量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两种护理模式下全麻经皮肾镜取石术患者麻醉质量比较（±s）

表1 两种护理模式下全麻经皮肾镜取石术患者麻醉质量比较（±s）

组别（例数） 首次疼痛反馈时间（h） 术后24 h疼痛药物剂量（mg）对照组（46） 7.23±2.53 9.56±4.23观察组（46） 17.56±4.13 5.83±3.25 t值 14.466 4.742 P值 0.000 0.000

2.2 术后质量对比

观察组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后补液时间以及住院时间等均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两种护理模式下全麻经皮肾镜取石术患者术后康复质量比较（±s）

表2 两种护理模式下全麻经皮肾镜取石术患者术后康复质量比较（±s）

组别（例数） 首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 术后补液时间（d） 住院时间（d）对照组（46） 1.92±0.31 2.93±0.61 4.62±1.13 7.31±1.40观察组（46） 1.10±0.32 1.71±0.33 2.74±0.83 5.63±1.42 t值 12.483 11.931 9.094 5.714 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应对比

观察组患者术后麻醉相关不良反应发生例数低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两种护理模式下全麻经皮肾镜取石术患者术后不良反应比较

3 讨论

在临床进行经皮肾镜取石术治疗患者需要配合科学有效的护理措施对于保障麻醉效果以及术后康复均有重要价值。而围术期护理干预对于手术顺利进行、对患者机体保障以及促进术后康复效果亦均有重要价值。常规围术期护理模式大部分鉴于疾病、手术需求而制定，随着医学技术的进步，传统护理模式的针对性、衔接性均已经难以满足需求[4-6]。

本文对经皮肾镜取石术患者应用快速康复理念的护理措施主要围绕技术操作、麻醉操作以及围术期护理三个方面进行[7]，微创操作技术是该护理措施的核心内容，而本研究数据中也确认了快速康复理念应用于经皮肾镜取石术患者对于麻醉、手术的价值。快速康复护理理念的一个重要变化在于改变了择期手术患者术前禁饮禁食时间，该时间过长会刺激产生胰岛素抵抗，不利于组织修复以及切口愈合，对术后康复产生不利影响。对照组的患者遵照我科常规的医嘱要求，于前一天晚上22：00就开始禁食、禁饮，如果是手术日上午进行手术，患者对饥饿感的耐受还可以应对，但有个别患者要等到手术日下午甚至晚上7、8点才手术，那么患者禁食、禁饮的时间过长，患者会产生胰岛素抵抗从而不利于手术康复。有部分患者因为禁食、禁饮时间过长，术后容易出现胃肠胀气的情况也会影响术后的康复。而观察组的患者适当缩短术前禁饮禁食时间能够提升患者对于手术操作侵袭耐受程度，并能补充手术患者的能量所需和维持胃肠正常功能，同时，术后早期给予正确的饮食干预、指导患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复加快康复时间。本研究发现，观察组的排气时间、排便时间、静脉输液时间均短于对照组，原因可能是围手术期采用了综合的、安全有效的护理干预管理，能缩短住院时间、减低患者的经济负担和减少不良反应的发生[8-9]。

外科快速康复理念通过各种措施来提升患者的机体免疫力以及功能恢复速度，在本研究中围绕经皮肾镜取石术患者提供包括外科、麻醉、护理等多个领域学科合作，力求手术顺利完成，降低麻醉对于手术的积极影响，控制术后疼痛不适，在围手术期始终遵循外科快速康复理念原则，囊括医生、护士、患者、家属等多个角色[10-12]。

综上所述，对经皮肾镜取石术患者在围术期提供快速康复护理理念有利于保障患者机体功能，为术后康复奠定良好基础。