鼻窦炎鼻内镜手术后睡眠障碍原因及护理干预

高丽珠

鼻窦炎是由上呼吸道感染引起的疾病，鼻塞、浓涕以及头痛是最主要的临床表现，病情严重者会引起头颅、眼部及肺部并发症[1-2]。现阶段药物治疗及手术治疗是治疗鼻窦炎最主要的两种方式[3]。鼻内镜手术可改善患者临床症状，但伴随的术后列并发症较多，其中睡眠障碍是鼻内镜术后最重要的并发症[4]。良好的睡眠可以消除疲劳，恢复体力，并促进机体恢复，改善患者的生活质量。而部分鼻窦炎经鼻内镜手术患者术后会出现睡眠障碍，既影响到疾病的恢复，又影响到日常生活，而为了分析其出现睡眠障碍的具体原因，并根据原因予以对应的护理措施，以改善患者生活质量，文章以2019年1—12月在我院行鼻窦炎鼻内镜手术的50例患者为研究对象，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月在我院行鼻窦炎鼻内镜手术的50例患者为研究对象，研究已经院伦理委员会批准，纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]中该病的诊治标准；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：伴有基础疾病患者（糖尿病、高血压）、精神疾病障碍、认知障碍患者；存在睡眠障碍史；合并鼻、咽、喉恶性肿瘤疾病者。50例患者中男29例，女21例，年龄20～59岁，平均（39.50±5.45）岁。

1.2 方法

收集患者的基本资料：包括年龄、性别、基础疾病、呼吸方式改变后的适应情况、术后疼痛情况、焦虑情况、术前是否接受呼吸训练、口鼻腔是否存在分泌物以及环境改变后的适应情况等，并使用SPSS 20.00 统计学软件与多因素Logistic回归模型分析影响患者睡眠的因素。

1.3 评价指标

（1）睡眠质量评价：使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，包含睡眠时间、入睡质量、入睡时间、催眠药物、睡眠障碍以及日间功能7个维度18个条目，每个条目评分0～3分，总分0～21分，≥7分表示存在睡眠障碍，分数越高睡眠障碍越严重。（2）VAS疼痛评分：在一张白纸上画10 cm长横线，横线一端为“0”，代表无疼痛；另一端为“10”，代表剧痛。＜4分疼痛中度以下，睡眠无影响；≥4分疼痛中度以上，影响睡眠。（3）SAS焦虑评分：选用焦虑自评量表评估患者心理情况，该表包含有睡眠、情绪、心理等共20个主观评分项目，分界值为50分。其中50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料（%）表示，采用χ2检验。用多因素Logistic回归分析影响患者睡眠障碍因素，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻内镜术后睡眠障碍的单因素分析

经分析，呼吸方式改变、疼痛评分≥4分、焦虑评分≥50分、术前未进行呼吸训练、环境改变的不适应、持续口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障碍的主要因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响患者睡眠障碍的单因素分析

2.2 鼻内镜术后睡眠障碍的多因素分析

经Logistic回归分析，疼痛评分≥4分、呼吸方式改变、环境改变为影响患者睡眠障碍的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响患者睡眠障碍的多因素分析

3 讨论

鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，鼻窦炎患病的成人群体中，肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等是常见的感染菌群[6-7]。虽然手术治疗可以有效改善疾病的症状，但术后患者会因为种种原因出现睡眠障碍，因此找出引起患者出现睡眠障碍的主要因素，对其进行针对性的干预，能够促进手术治疗效果，并改善患者生活质量[8]。

经单因素分析得出，呼吸方式改变的不适应、疼痛评分≥4分、焦虑评分≥50分、术前未进行呼吸训练、环境改变的不适应、持续口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障碍的主要因素。经多因素分析，疼痛评分≥4分、呼吸方式改变的不适应、环境改变为影响患者睡眠障碍的独立危险因素（P＜0.05）。根据结果显示患者术后过度疼痛、不习惯经口呼吸以及不习惯周围的睡眠环境等均会引起睡眠障碍，究其原因，患者术后疼痛影响睡眠的原因可能是因为手术与疾病影响，使得患者鼻窦黏膜变弱，且鼻窦口变小，术后只能通过纱条压迫止血，所以鼻腔黏膜出现肿胀，导致患者局部缺氧，三叉神经末梢被压迫，从而引起鼻额部和头部疼痛影响睡眠[9]。呼吸方式改变的不适应主要是术后使用纱布填塞止血导致患者只能用口呼吸，而术前未经呼吸训练的患者会出现经口呼吸不耐受的情况，导致睡眠受到影响[10]。环境的改变影响到患者睡眠的原因可能是因为病房环境过于吵闹，患者由疼痛、呼吸不耐受等影响出现焦虑烦闷的情绪，加上不良环境的影响，所以会致使患者出现睡眠障碍[11]。

护理对策：基于以上分析得出影响患者睡眠的主要原因，护理人员在术前可提前对患者进行疾病知识宣教，告知患者术后可能会出现睡眠障碍，让患者做好心理准备。同时，在术前1～3 d，用棉球堵住患者鼻孔，指导患者正确的经口呼吸方式，2～3次/d，每次半小时到1 h，提高患者经口呼吸耐受力。待患者习惯经口呼吸方式后，鼓励其进食后用生理盐水漱口，降低其鼻腔黏膜干燥感[12-13]。在患者进行手术结束后的当天，使用10%的氯化钠溶液对患者手术局部进行间断冷敷，以降低患者疼痛阈值；术后第二天，简单热敷患者鼻部，促进其鼻部血液循环。制定严格的病房制度，要求晚上十点之后熄灯，十点半之后所有人避免在病房内交流，并嘱咐患者家属将手机或其他通讯设备调整至震动模式，加强夜间巡视次数[14-16]。术后与患者家属沟通，让家属鼓励患者，缓解其情绪。

综上，经鼻窦炎鼻内镜手术后患者可能会因为疼痛、呼吸方式改变以及睡眠方式改变的不适应引起睡眠障碍，护理人员可根据上述主要原因对患者进行针对性的心理疏导、生活干预，以改善患者的睡眠。