超声实时弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

韩丽莎 刘春利 张小蕊 (.汉中市人民医院超声科,陕西 汉中 723000;2.陕西省宝鸡市岐山县医院超声科,陕西 宝鸡 722400)

甲状腺结节属内分泌系统常见病，其病因机制较为复杂，临床多种原因均可诱导发病。甲状腺结节良恶性常规超声图像特征重叠使得其诊断的特异度较低约为55%-75%，大大影响了诊断的价值，增加了误诊率，可能导致甲状腺结节患者过度行病理检查或手术探查的几率，给患者带来不必要的身心创伤和经济负担[1-4]。超声实时弹性成像技术近年来在甲状腺结节良恶性的诊断中的作用得到临床高度重视。其根据甲状腺结节良恶性病变会体现在结节硬度不同而对其作出良恶性判断。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2020年1月我院就诊的100例甲状腺结节患者作为研究对象。其中女64例，男34例。年龄18～65岁，平均(47.84±6.54)岁。纳入标准：(1)所有受检者均经常规超声诊断为甲状腺结节；(2)均为首次检查或确诊；(3)均进行了完善的穿刺活检或手术病理检查；(4)临床资料保存完整。排除标准：(1)合并其它不治恶性肿瘤者；(2)有甲状腺手术史者；(3)既往有放化疗史者；(4)无法有效配合超声检查和超声实施弹性成像检查者；(5)存在可能影响其它因素影响研究结果者。

1.2方法 所有患者均行甲状腺常规超声检查及超声实时弹性成像检查，由两位资深超声科医师对检查结果进行甲状腺结节良恶性诊断。(1)常规超声检查：所有患者纳入后均行常规超声检查判断结节良恶性。采用日立HITANCHI彩色超声诊断仪进行检查。(2)超声实时弹性成像检查：检测仪器同常规超声检查，常规超声检查并判断良恶性后，转换为实施弹性成像检查模式，设置探头频率为7.5MHz-14MHz，固定探头于甲状腺结节处，并轻微晃动探头，观察压力变化，使压力变化控制在2～3之间。选择一处结节，控制压力值为固定时的3倍左右，观察弹性成像图像。采用弹性成像弹力分级法对甲状腺结节硬度分级。按照结节点在超声图像中的颜色分布情况将结节硬度分为5级，0级：病灶处为红、蓝、绿三种颜色互相辉映；I级：颜色全部是绿色；II级：绿色为主，其次是蓝色；III级：主要是蓝色；IV级：几乎全部是蓝色。硬度分级超过则判为甲状腺恶性结节。 观察指标：穿刺活检或手术探查病理检查为金标准，计算常规超声、超声实时弹性成像技术及常规超声联合超声实时弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断的符合率、诊断灵敏度、特异度和准确度，筛选甲状腺结节诊断鉴别的有利方案。

1.3统计学方法 采用四格表计算常规超声检查及超声实时弹性成像检查诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度和准确度。敏感度=超声检查为恶性结节&病理检查为恶性结节/(超声检查为恶性且病理诊断为恶性+病理诊断为恶性但超声检查诊断为良性)，准确性=(病理诊断为恶性+病理诊断和超声检查诊断均为良性)/总例数，特异性=病理检查诊断和超声检查诊断均为良性/(病理诊断良性、超声检查诊断为恶性+病理诊断和超声检查诊断均为良性)。

2 结 果

2.1不同检查方法诊断为甲状腺恶性结节结果比较 100例甲状腺结节患者病理诊断为甲状腺恶性结节41例，经普通超声诊断为甲状腺恶性结节例47例，经超声实时弹性成像技术诊断为甲状腺恶性结节43例；实时超声弹性成像技术诊断的符合率明显高于常规超声诊断符合率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法诊断为甲状腺恶性结节结果比较

2.2常规超声检查、超声实时弹性成像检查及二者联合检查诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度和准确度比较：超声实时弹性成像技术及常规超声联合超声实时弹性成像技术诊断甲状腺恶性结节灵敏度、特异度和准确度类似，均明显高于常规超声检查诊断。见表2。

表2 常规超声检查、超声实时弹性成像检查及二者联合检 查诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度和准确度比较

3 讨 论

随着人们健康意识的提升及临床检查技术的不断提高，甲状腺结节在体检及其它检查中检出的比例越来越高。正常情况下，甲状腺结节临床并无特殊症状，导致人们常常忽视甲状腺结节。临床甲状腺结节仅5%～7%通过医生触诊甲状腺判断出结节，而20%～76%则通过超声检查为甲状腺结节[5]。甲状腺结节的良恶性是临床对其进行合理处置的基础。大多数良性甲状腺结节并不需要进行特殊的处理，通过实验室指标无甲状腺功能相关指标检测并根据结果辅以适当的饮食、身心健康指导，定期观察即可，甲状腺良性结节患者绝大部分均可获得良好预后[6-7]。超声是临床发现和判断甲状腺结节良恶性最为重要的手段。其无创、快速、可反复多次检查、经济的优点为临床所认可。

本方案采用超声实时弹性成像技术对甲状腺结节的良恶性进行诊断并作出是否为恶性的判断，结果显示较之于常规的二维灰阶超声检查，其在诊断的灵敏度、准确度、特异度方面均具较大的优势。且其操作简单，对受检者无创。虽然如此，超声实施弹性成像技术对检查者的技术要求较高，尤其是在控制压力方面的经验，需要检查医师不断总结经验，积累数据，达到更利于图像质量提升的目的，确保检查的顺利进行及准确判断。

综上所述，超声实时弹性成像技术在甲状腺结节良恶性的诊断鉴别中准确度较高，可为患者治疗方案选择提供可靠依据，具有较高临床价值。