揿针联合耳穴压贴治疗卵巢储备功能低下的临床疗效观察

陈英 周琦 何婷 刘佳 谢薇 (贵州中医药大学第一附属医院 贵州 贵阳 550001)

近年来，祖国传统医学对DOR患者的研究越来越多，大量研究显示传统医学在改善卵巢储备功能、增强机体免疫力、调节机体内分泌环境等方面有着显著的作用，且疗效确切稳定、安全性高[1-2]。本研究以中医学为基础，通过揿针联合耳穴压贴探讨分析DOR的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年2月我院收治的42例诊断为卵巢储备功能低下患者作为研究对象；年龄20～45岁，平均(31.27±8.05)岁；其中，原发性不育患者30 例，继发性不育患者12例；全部病例中既往有过激素治疗史患者38例，未经治疗患者4例；卵巢手术史患者13例，宫外孕手术史2例，人流或药流史27例。所有患者随机分为研究组和对照组，每组21例，其中研究组平均年龄(32.00±9.12)岁，对照组平均年龄(30.12±8.52)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者使用补肾疏肝养血方药物治疗(菟丝子、熟地、郁金、钩藤、当归、红景天、玫瑰花、生麦芽、丹参、香附、川断、鸡血藤)，研究组在口服补肾疏肝养血方基础上加用揿针联合耳穴压贴治疗。(1)补肾疏肝养血方：水煎服，每日1剂，早晚各服用1次，经期停服，连服3个月经周期为1个疗程；(2)揿针：取穴部位为双侧肾俞、肝俞、关元、卵巢及中脘穴，使用1.2 mm×0.2 mm规格揿针，3 d更换1次，12周为一个疗程；(3)耳穴压贴：取穴部位为内生殖器 (子宫、卵巢)、肾、内分泌、交感、皮质下；在穴区内找出敏感点，予以王不留行籽贴压，告知患者每日适度按压3～5次，每次每穴1～2 min，5 d左右更换1次，12周为一个疗程。(4)诊断标准：所有患者诊断均符合欧洲人类生殖与胚胎学会制定的2015版“POI处理指南(guideline on management of women premature ovarian insufficiency)[3]”，同时满足：①血清促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone, FSH)大于10IU/L，小于40IU/L ②窦卵泡计数小于5～7个或抗苗勒氏管激素小于0.5～1.1 μg/；③闭经至少3个月以上，同时合并早期更年期症状。(5)排除标准：①卵巢等生殖器发育性异常；②后天获得性生殖器异常；③不能按规定服用药物、接受揿针治疗或合并其它疾病(如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征)对本实验结果干扰较大患者；④对本实验用药药物过敏者；⑤精神病患者；⑥年龄大于45岁或小于18岁。

2 结 果

2.1入组患者完成情况 所有患者均获得有效随访，治疗后随访时间为6个月，入组患者无随访病例脱落现象。

2.2两组患者治疗前后经量、经质、月经周期中医证候评分的比较两组患者治疗前后在经量、经质方面差异无统计学意义(P>0.05)，在月经周期方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后经量、经质、周期中医证候评分的比较

2.3两组患者治疗前后各项激素指标比较两组患者治疗前后雌二醇、抗苗勒氏管激素测值差异无统计学意义(P>0.05)，促卵泡生成素、黄体生成素测值差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较

2.4临床疗效情况研究组无效2例、有效10例、显效7例、痊愈2例；临床总治愈19例，总有效率达90.48%；对照组无效4例、有效11例、显效5例、痊愈1例；临床总治愈17例，总有效率为80.95%；研究组临床总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义 (χ2=35.403,P<0. 05)。

3 讨 论

随着社会节奏的增快、环境的改变以及高龄产妇的增多，导致卵巢储备功能低下的患者不断增加。卵巢储备功能低下将影响患者卵泡的质量及数量，致使患者生育能力降低甚至缺失，严重影响患者的生活质量及家庭关系，已成为较为严重的社会公共问题[5]。目前现代医学多采用激素替代疗法、辅助生殖技术或基因诊断技术，然而这些治疗措施普遍存在治疗费用高、效果不确切、治疗周期长、停药后病情容易反复的特点，且存在乳腺癌、子宫内膜增生、子宫肌瘤、脑血管意外等风险，使得患者及家属难以接受[6-7]。

祖国传统医学认为肾乃先天之本，藏精气，主生殖和生长、发育；女子以肝为先天，肝肾同源，肝血不足、肝气瘀滞，则会致胞宫气血不畅，难以受孕[8]；故治疗卵巢储备功能低下患者需以补肾为主，兼以疏肝养血。本治疗选用补肾疏肝养血方剂，同时兼顾脾胃，用药紧扣病机，以气血精为主线，治疗卵巢储备功能低下。相关研究也显示，该方剂能够调节机体激素的分泌，增强机体免疫力，改善血凝状态。李燕等人[9]研究显示：补肾疏肝养血方能够显著提高机体的卵巢储备功能，增加不孕患者的治愈率。针灸能够降低卵巢储备功能低下患者的促黄体生成素及卵泡促激素水平[10]，揿针作为针灸的一种治疗方法最早于《素同·离合真邪论》一书中已有关于“静以久留”的刺法描述[11]，它是通过特制的小型针器刺入人体腧穴的皮内或皮下，可以较长时间的埋置于机体，为机体带来稳定且持续的刺激，产生一种内源性具有类吗啡作用肽类物质，引起内源性阿片效应，提高机体疼痛阈值，促进机体经络气血的运行，从而起到预防、治疗疾病的效果。

本研究显示：补肾疏肝养血方治疗卵巢储备功能低下患者总有效率达80.95%，而加用揿针联合耳穴压贴治疗的研究组总有效率可高达90.48%，研究组临床有效率与对照组比较差异有统计学意义；由此分析，揿针联合耳穴压贴治疗卵巢储备功能低下是可行的，能够提高患者的临床治疗效果。研究组与对照组治疗前后在经量、经质方面无显著差异，两组均可改善患者的月经量及经质；在月经周期方面有显著差异，差异有统计学意义，研究组优于对照组；两组患者治疗前后激素水平均有不同程度的波动，其中雌二醇、抗苗勒氏管激素测定两组比较无显著差异，而促卵泡生成素、黄体生成素测定两组比较有显著差异，其中研究组能更好的增强患者肾-天癸-冲任-胞宫轴的生殖机能，调节机体的内分泌功能，从而提高卵巢储备功能低下患者的受孕率。

综上所述，以补肾疏肝养血方为基础，结合揿针、耳穴压贴联合治疗，能够有效提高患者的卵巢储备功能，临床疗效确切，同时具有副作用小、简便易行等特点，适合临床推广应用。