糖尿病性黄斑水肿患者白内障术中Tenon 囊下注射曲安奈德疗效及安全性观察

杨慧平 何华 (.府谷县中医医院眼科，陕西 府谷 79400；2.榆林市第一医院眼科，陕西 榆林 78000)

糖尿病白内障的病情复杂，较单纯白内障患者治疗难度明显增加，曲安奈德是第二代鼻糖皮质激素，在临床常用于局部抗炎和抗过敏，有学者将其通过白内障术中Tenon囊下注射取得令人满意的效果[1-3]。鉴于此，本研究就我院2018年1月-2019年1月收治50例合并糖尿病黄斑水肿的白内障患者作为观察对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床纳入50例2018年1月至2019年1月我院收治合并糖尿病黄斑水肿的白内障患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各25例，观察组：男性26例，女性24例，年龄61～79岁，平均(70.12±5.84)岁，糖尿病病程3～20年，平均(15.30±2.08)年；对照组：男性128例，女性122例，年龄63～80岁，平均(71.51±5.69)岁，糖尿病病程3～21年，平均(15.50±2.34)年。本研究实施前已通过医学伦理委员会批准，收集两组患者的一般资料，所得数据对比均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 两组均行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术治疗，具体方法如下：嘱患者取平卧位，术前降压、散瞳处理同对照组，采用优能洗眼液、2%利多卡因、0.75%布比卡因进行眼球周围麻醉，贴敷眼科粘贴巾，使用开睑器扩睑，于11点方向的角膜处在巩膜隧道做一条长约3 mm的直线型切口，并于2:30方向透明胶膜处做一辅助切口，环形撕囊，分离晶状体核水，行囊内超声乳化，超声乳化仪的负压调至80～160 mmHg，流量调至20～ 25 mL/min，能量为30%～60%，乳化晶状体核，自动吸出残留皮质，再将人工晶状体置入囊袋中，剪开巩膜至内切口，切除周边虹膜，注入药物至前房内，观察组于白内障术毕时，用1 mL注射器抽取曲安奈德注射液(天津金汇药业集团有限公司 规格：50 mg/5 mL 批号：国药准字H20067671)20 mg/0.1 mL，于颞下或鼻下方角膜缘后3.5 mm处进针，瞳孔区可见针头时，将药物注入玻璃体腔。对照组则未进行玻璃体药物注射治疗。最后缝合并包盖术侧眼。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1两组手术前后黄斑中心凹视网膜厚度、眼压变化比较 术后，观察组黄斑中心凹厚度较术前及同期对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术前后眼压水平无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后黄斑中心凹视网膜厚度、眼压变化比较

2.2两组术后视力情况 观察组术后1d、30d视力在0.5以上的人数占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1d、30d的视力情况[n(%)]

2.3术后恢复情况 观察组术后住院时间及术眼视力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者术后恢复情况及满意度评价

2.4术后并发症发生率 术后观察组并发症发生率稍高于对照组，但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 比较两组患者术后并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重同时也是最多见的微血管并发症。临床统计显示，几乎所有的1型糖尿病及超过半数的2型糖尿病患者伴有程度不一的糖尿病视网膜病变，其中糖尿病白内障、黄斑水肿最为常见，后者也是导致糖尿病患者视力下降的最常见原因[6-7]。糖尿病黄斑水肿若不能得以及时的治疗，会造成视力降低，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会造成严重的负担[8]。本研究尝试在白内障术中Tenon囊下注射曲安奈德，结果显示：观察组术后黄斑中心凹厚度较术前及同期对照组明显降低，两组手术前后眼压水平无明显变化，观察组术后1d、30d视力在0.5以上的人数占比均高于对照组，且观察组术后住院时间及术眼视力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义，与上述学者的研究成果高度一致，分析原因主要是由于，超声乳化及人工晶体置入术使得晶状体于疾病发展过程中的作用被消除，加深前房的同时开放了前房角，配合曲安奈德发挥强大的抗炎、祛除黄斑水肿的作用，从而极大程度上提高患者视力，降低视网膜厚度。并且两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义。进一步证实曲安奈德的安全性。

综上所述，在白内障术中Tenon囊下注射曲安奈德可显著提高对糖尿病白内障患者的治疗效果，视力及黄斑水肿均得到明显改善，且安全性可观，为后续观察和治疗创造条件。