骨科手术预防用抗菌药物专项管理对细菌耐药性的影响研究

高庆剑 郭卫娟 袁成代 刘萍△ (.宝鸡市中医医院药剂科，陕西 宝鸡 7000；.宝鸡市中医医院药剂科静配中心，陕西 宝鸡 7000)

外科手术预防性抗感染支持面临着联合用药不合理、用药疗程长、药品选择不适宜等问题，导致术前预防用抗菌药物的效果不达预期，无法起到满意的前瞻性抗感染价值[1-3]。为进一步改善上述现状，提升临床预防用抗菌药物的给药合理性，本院特开展专项管理措施，并不断优化管理制度，取得较显著成效。现通过以下研究，分析骨科抗菌药物的耐药性问题，并探讨开展手术预防用抗菌药物的专项管理工作，对临床合理用药的积极意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018.01至2018.12(传统抗菌药物专项管理)本院骨科150例随机手术患者纳入对照组，将2019.01-2019.12(新一轮抗菌药物专项管理)本院骨科150例随机手术患者纳入实验组。前组男女比例82：68，平均年龄(49.26±12.68)岁；后组男女比例85：65，平均年龄(49.84±13.07)岁。耐药性检测菌株来源于骨科手术患者的伤口分泌物、血液、痰液、尿液等标本。研究报备本院伦理委员会且获得批准，基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有耐药性检测菌株均来源自本院骨科手术患者；所有患者用药数据采集均符合时间限定；患者病案资料保存完整。排除标准：无相关药物过敏史；非手术患者；严重全身性感染；合并其他严重脏器疾病；妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 (1)制定制度：基于《抗菌药物临床应用指导原则》等指导性资料，邀请院内药事部、感染科、医务部、骨科专家参与会谈，基于医院实际情况，在循证医学的基础上，制定系统的《骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物专项管理指南》等指导文件，并下发科室，督促相关岗位医务人员尽快且优质地完成自我学习。(2)加强培训：组建指导小组下临床，亲自指导工作，并定期开展主题培训，加强学习，建立考核机制。(3)科内质控小组：负责制度落实的质控工作，并负责每月骨科手术预防用抗菌药物使用情况的收集工作，不定期突击检查，针对典型问题或高频问题开展点对点培训，强化科内合理用药水平。(4)强化指导：预防用抗菌药物给药阶段，配备一名专业的、经培训的临床药师配合指导工作，实现个体化精确给药。(5)奖惩激励：确保其与实际工作联系紧密，避免难于完成的同时，追求科学激励，并通过奖惩报表评估骨科日常手术预防用抗菌药物专项管理工作中仍存的不足之处，加以改进。药敏试验：严格遵循无菌操作，基于《全国临床检验操作规程》标准，对送检样本进行常规病原菌的分离纯化，经VITEK 2 Compact与BD Phoenix-100全自动细菌定仪(法国生物梅里埃股份有限公司)培养鉴定细菌，进行药敏试验。判定标准基于美国临床实验室标准化委员会标准内容。观察指标见相关文献[4-5]。

2 结 果

2.1两组专项管理前后药物利用指数比较 管理前，DDDs从高到低前三为头孢呋辛、头孢西丁与头孢替安，DUI仅头

孢唑林、克林霉素使用合理；管理后，DDDs从高到低前三为头孢呋辛、头孢硫脒、头孢唑林，DUI提示预防用药使用均合理。见表1。

表1 两组专项管理前后药物利用指数比较

2.2专项管理下的病原菌分布情况 G+检出率38.67%，最高检出率前两位分别是金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌；G-检出率58.67%，最高检出率前两位分别是铜绿假单胞菌与大肠埃希菌。见表2。

表2 专项管理下的病原菌分布情况[n(%)]

2.3细菌耐药性分析 G+耐药性方面，第一代头孢活性表现最强；G-耐药性方面，第三代头孢活性表现最强；去甲万古霉素对G+持较高活性。见表3。

表3 细菌耐药性分析

3 讨 论

抗菌药物的合理使用，能够极大程度地改善医院感染性疾病发病率，提升患者治疗体验，避免不必要的医疗费用支出，对合理控制药占比、提升患者满意度、控制医源性感染有益[6-8]。但目前，国内抗生素滥用现状仍旧存在，细菌耐药性问题直接影响抗感染疗效，是临床一项亟待解决的工作。

通过本次研究可知，头孢类中，头孢唑林、头孢硫脒对G+活性的表现最强，而DDDs方面，两药也在管理前后呈现较大差异，管理后两药的使用频度有所提升，为良性变化。

结果中还指出，G-检出率最高(58.67%)，G+、G-检出结果分析，G+最高检出率前两位分别是金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌，G-则分别是铜绿假单胞菌与大肠埃希菌。临床在用药时需要重点关注此四菌，提供耐药性低的抗菌方案。开展专项管理后，骨科常用抗菌药物DUI均合理(≤1)，佐证专项管理工作的有效性。通过制定制度、加强培训、科内质控、强化指导、奖惩激励五项工作。综合而为，确保本项药事管理工作更加科学高效地开展。

综上，开展骨科手术预防用抗菌药物的专项管理工作，能够显著提升用药合理性；不同抗菌药物在抗菌活性上表现存在差异，需要持续关注细菌耐药性问题，保障患者的合理用药。