个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病 患者的疗效及对妊娠结局的影响研究

钟小芳 (嘉定区妇幼保健院产科,上海 201800)

妊娠期间合并的糖尿病症状通常可分为两种，一种是指在妊娠确诊前已存在糖尿病症状，另一种是指在妊娠确诊为无糖尿病征兆，控制GDM病情进展的关键在于饮食管理与有效的运动干预，但目前尚缺乏GDM最佳膳食模式与运动疗法，因此，依据患者的实际病情采取个体化干预尤为重要[1-4]。基于此点，选取2020年1月至2020年12月间本院收治的GDM患者100例进行分组研究，观察个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对营养门诊就诊的GDM患者展开研究，选取100例患者为研究对象，病例收集时间在2020年1月至2020年12月。纳入、排除标准见相关文献[5]。采用随机分组的方式将患者分为两组，其中50例纳入对照组，组内初产妇37例、经产妇13例，年龄21～33岁、平均(28.91±3.41)岁，孕周20～32周、平均(28.50±2.50)周，体重指数(BMI)20.54～25.92kg/m2、平均(23.88±0.45)kg/m2；其余50例纳入研究组，组内初产妇38例、经产妇12例，年龄22～35岁、平均(28.95±3.44)岁，孕周21～33周、平均(28.61±2.55)周，BMI 20.50～25.95kg/m2、平均(23.92±0.46)kg/m2。2组资料经对比提示P>0.05，具有分组比较价值。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2方法 对照组予以孕期常规干预，予以患者心理指导，拉近医患关系；在此基础上，为患者创造参与社会活动的机会，如病友交流会等，借助群体沟通交流，放松患者身心；合理利用1对1宣教与群体宣教模式，告知患者科学饮食的重要性，提高患者饮食认知，提供科学的饮食搭配方案，并指导其正常作息等。研究组在对照组的干预基础上实施个体化营养干预联合运动疗法，具体内容如下：(1)个体化营养干预。(2)运动疗法。观察指标及评价工具：①分别于干预前和干预后测定患者的血糖指标，具体包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，连续测定三日，取平均值，对比2组间的差异。②详细记录并发症发生情况，分为GDM患者并发症和新生儿并发症两部分，其中患者并发症包括早产、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫等；③而新生儿并发症包括巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和高胆红素血症等，对比2组发生率的差异。

1.3统计学方法 全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率(%)表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1对比2组血糖水平 2组干预前血糖指标对比无明显差异(P>0.05)；干预后，2组血糖指标对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 对比2组血糖水平

2.2两组孕妇妊娠结局对比 2组患者并发症发生率对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 对比2组患者并发症发生率[n(%)]

2.3两组新生儿结局对比 2组新生儿并发症发生率对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿结局对比[n(%)]

3 讨 论

GDM作为妊娠期间最常见的并发症之一，其发病机制虽尚未有明确的定论，主要原因可能与胰岛素抵抗作用和遗传等因素有关[7]。在孕妇妊娠的早中期，胎儿对营养物质的需求量会随着孕周的增长而增加，而母体的葡萄糖更是胎儿能力的主要来源；到了妊娠中晚期，孕妇体内的孕酮、雌激素、胎盘生乳素等抗胰岛素物质增加会直接影响孕妇对胰岛素的敏感性，机体为了维持正常的糖代谢水平，对胰岛素的需求量也必须增加，此时存在胰岛素分泌受限的孕妇，会因无法代偿这一生理变化而造成机体血糖水平的升高，从而诱发GDM[8-9]。本研究结果显示：2组干预前血糖指标对比无明显差异(P>0.05)；干预后，研究组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白均低于对照组，分析其原因主要由于通过个体化营养干预，依据患者的BMI、血糖水平等综合因素，合理的分配患者蛋白质、脂肪、糖类等物质的摄入量，控制机体摄入总热量，在不增加胰岛素需求量的基础上，有效改善葡萄糖耐量，提升胰岛素敏感度；同时配合合理的运动不仅可以减少患者机体的脂肪比例，还可以减少机体的氧化应激反应，从而促进胰岛素受体敏感性的增加，提高患者机体对葡萄糖的利用率，有效消除胰岛素抵抗现象的发生，继而稳定患者的血糖水平。本研究研究组母婴不良妊娠结局均低于对照组，差异显著(P<0.05)。其原因可能为，通过个体化营养干预的实施一方面可以帮助患者始终将血糖控制在正常的范围内，另一方面还可以满足患者及其腹中胎儿的营养需求，进一步减少并发症的出现。

综上所述，采取个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的效果显著，有效控制血糖水平，避免血糖大幅度波动造成的母婴不良结局，保障母婴健康。