小剂量与常规剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎 支原体肺炎合并肺外并发症临床效果及安全性观察

杜春艳 张妮妮 江逊 (空军军医大学唐都医院儿科,陕西 西安 710000)

感染性疾病可导致人类死亡，儿科住院的首位疾病即为小儿肺炎，常见病原体即为肺炎支原体(MP)，占据小儿社区获得性肺炎的30%左右，学龄儿童占据50%以上[1-2]。对于儿童而言，四环素类抗菌药的应用可导致儿童出现牙齿问题，如龋齿、牙釉质发育不全等，还可能影响骨骼生长；因RMPP过强的免疫反应会损害肺内、肺外器官，因此给予抗生素积极抗感染治疗的同时可能需要联合激素用药[3-7]。纳入我院于2018年1月至2020年1月间收治的110例小儿RMPP合并肺外并发症患者作研究样本，评价小剂量与常规剂量糖皮质激素辅助治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 时间:2018年1月至2020年1月；分组:观察组与对照组各55例；观察组中男40例、女15例，年龄2-10岁，平均为(6.1±1.8)岁，病程时间在3～13d，平均为(8.1±1.5)d，肺外并发症类型:心肌损伤26例、肝功能异常18例、脑电图异常8例、肾脏功能损伤3例。对照组中男41例、女14例，年龄在2～10岁，平均为(6.6±1.6)岁，病程时间在3～13d，平均为(8.6±1.2)d，肺外并发症类型:心肌损伤25例、肝功能异常20例、脑电图异常7例、肾脏功能损伤3例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:研究已获得患儿家长知情同意；患儿连续用药标准大环内酯类抗生素1周以上但未见症状好转；所有患儿临床资料均完整；患儿入院前4周未接受激素用药；肺炎体抗体MP-IgM检测结果显示为(+)。排除标准:排除肺结核者；排除对研究中涉及药物过敏者；排除严重脏器功能障碍者。

1.2方法 两组均予口服辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素感干混悬剂(0.1g*6袋；国药准字H10960112)，每日1次，每次10 mg/kg，口服3 d停4 d再服3 d。观察组给予小剂量糖皮质激素辅助治疗，使用剂量为1 mg/kg，每日1次，连续治疗4～5d。对照组给予国药集团常州四药制药有限公司(国药准字H20173357)，使用剂量为2 mg/kg，每日1次，连续治疗4～5d。观察指标为：观察两组疗效:显效:症状消失、X线片显示肺部阴影面积消失；有效:症状明显改善、X线摄片可见阴影面积缩小；无效:未达上述标准；治疗有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%[8]。记录两组症状改善时间；观察毒副反应情况，观察C反应蛋白(CRP)、 D-二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、红细胞沉降率(ESR)。

2 结 果

2.1比较疗效 观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较疗效(n=55，n)

2.2评价症状改善情况 两组咳嗽消失、喘息消失、体温恢复正常、X线片阴影消失时间比较无统计学意义(P>0.05)；观察组肺部啰音消失、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较症状改善时间(n=55，d)

2.3评价安全性 观察组用药毒副反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较安全性(n=55，n)

2.4比较实验室相关指标情况 观察组CRP、D-二聚体、LDH、ESR水平值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组实验室相关指标情况(n=55，n)

3 讨 论

2015年中华医学会儿科分会呼吸组专家发表共识认为RMPP的定义为经大环内酯类抗生素正规治疗时间>1周、症状无好转、病情伴随急性加重、合并器官损害、病程时间长达3～4周[9]。小儿RMPP的临床表现包括持续发热、肺部病变等，此外MP与肝肾、心脏、肺部等器官存在共同抗原性，机体感染MP后会出现自身抗体，在各个组织中形成免疫复合物，导致肺外器官症状出现，形成复杂多样的临床表现[10]。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率96.36%，高于对照组90.91%(P<0.05)。两组咳嗽消失、喘息消失、体温恢复正常、X线片阴影消失时间比较无统计学意义；观察组肺部啰音消失、住院时间均短于对照组；观察组用药毒副反应发生率3.64%，低于对照组14.55%；观察组CRP、D-二聚体、LDH、ESR水平值均低于对照组。分析原因发现，临床治疗小儿RMPP疾病常用的糖皮质激素即为甲泼尼龙，甲泼尼龙经静脉给药可有效发挥抗炎效果，且药物进入机体后不经过肝脏完成转化代谢，故用药安全性较高，而诱发水钠潴留、肾上腺垂体轴抑制效果风险相对较低。小儿RMPP疾病应用糖皮质激素治疗可帮助下调支原体感染导致的免疫功能亢进，降低炎症反应，改善呼吸道水肿表现，抑制合成局部分泌物，用药后短时间内可促进气道通畅，确保肺部通气。文章研究结果表明小剂量与常规剂量的甲泼尼龙药物治疗小儿RMPP效果均乐观，均可明显改善临床症状，降低炎症相关指标水平，CRP是一种敏感指标，可有效反映出炎症反应与损伤水平，CRP水平可反映病情严重程度与疾病预后。

综上所述，小儿RMPP合并肺外并发症患者给予常规剂量、小剂量糖皮质激素辅助治疗效果乐观，但小剂量糖皮质激素治疗安全性更好。