右美托咪定注射液用于气管插管全身麻醉围手术期的临床研究

刘宏飞 张成江 白涛△ (.榆林市第二医院麻醉科,陕西 榆林 79000;.西安国际医学中心医院麻醉手术中心,陕西 西安 7000)

全身麻醉简称为全麻，主要是指将麻醉药物通过静脉注射、肌肉注射或呼吸道吸入的方式注入进人体内，使患者机体的中枢神经系统出现暂时性、可逆性的抑制，只需通过人体正常的生理代谢将药物排除后，患者的各项反射活动即可恢复正常[1]。右美托咪定注射液属于一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，在抑制全麻患者血压和心率升高方面的效果已得到临床的广泛认可，但于该药物对气管插管全麻患者的最佳使用剂量目前尚缺乏统一的结论[2-3]。对此本研究选取213例气管插管全身麻醉的患者展开研究，探讨右美托咪定临床应用的有效性和安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照均等单盲法将本项研究的213例气管插管全身麻醉的手术治疗患者分为A、B、C三组，每组71例，病例收集时间在2018年3月至2020年1月。其中A组组内男性37例、女性34例，年龄41～72岁、平均(60.55±4.21)岁；B组组内男性36例、女性35例，年龄39～71岁、平均(60.01±4.36)岁；而C组组内男性37例、女性34例，年龄40～73岁、平均(60.27±4.22)岁。所有患者的麻醉等级参考美国麻醉医师协会(ASA)[4]分级显示为Ⅰ～Ⅱ级；本项研究的开展均在患者知情的前提下进行，已签署相关知情文书，3组资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，可分组比较。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2方法 所有患者在进入手术室后均先为患者开放静脉通路，测定患者的心率、平均动脉压等生命体征，在对患者进行气管插管前，A组给予0.9%氯化钠注射液20 mL静脉泵注，B组给予0.5 μg/kg盐酸右美托咪定注射液(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20133331；规格：1 mL：0.1 mg)静脉泵注；而C组给予患者0.8 μg/kg同生产厂家的右美托咪定注射液静脉泵注。之后给予所有患者0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054172；规格：2 mL:100 μg)、0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液(生产企业：徐州恩华药业集团有限责任公司；国药准字：H20020511；规格：10 mL：20 mg)和0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵(生产企业上药东英江苏药业有限公司；国药准字：H20060927；规格：10 mg)进行麻醉诱导，见效后由同一名麻醉师进行气管插管。观察指标见相关文献[5-6]。

2 结 果

2.1比较3组平均动脉压和心率的差异 A组、B组和C组在T1阶段的平均动脉压和心率水平之间差异无统计学意义(P>0.05)；但3组在T2～T4阶段时两项指标水平之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较3组平均动脉压和心率的差异

2.2比较3组肾上腺素和去甲肾上腺素的水平 A组、B组和C组在T 1阶段的肾上腺素和去甲肾上腺素水平之间差异无统计学意义(P>0.05)；但在T4阶段时，3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较3组肾上腺素和去甲肾上腺素的水平

2.3比较3组不良反应的发生率 A组、B组和C组不良反应的发生率分别是0、1.41%和15.49%，3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较3组不良反应的发生率[n(%)]

3 讨 论

在实施全身麻醉的患者中，经气管插管机械通气是维持患者通气的常见方式，在预防误吸、充分通气方面效果显著，但该操作属于一种创伤性操作，在一定程度上容易诱发颅内高压、心律失常以及苏醒期躁动的症状，对患者的手术质量产生不利的影响，因此临床急于寻找一种有效方式减少插管时的不良反应[7-8]。经研究发现[9-10]，气管插管产生的机械刺激主要作用于患者气管及咽喉区域的感受器，当刺激传入延髓的孤束核时，会直接诱发机体的神经-体液-内分泌反应，释放大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，兴奋交感神经系统，继而加重患者机体的应激反应，增加患者手术治疗的风险。经本研究发现，麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定的B组和C组在插管3 min后机体的肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均低于A组，同时，B组和C组患者围手术期的平均动脉压水平、心率水平也低于A组，由此表明，右美托咪定的使用可以有效抑制患者肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，避免其诱发机体的应激反应，从而预防患者因插管而引发的血压和心率波动。与此同时，本研究还发现，在用药后不良反应方面，A组的无一例患者出现不良反应，B组仅一例患者出现低血压的症状，在药物泵注完毕后，低血压症状即得到改善，而C组不良反应的发生率高达15.49%，推测可能与药物使用剂量过大有关。

综上所述，在气管插管手术治疗患者实施麻醉诱导前运用右美托咪定可以有效减轻机体的应激反应，稳定患者的心率和血压水平，但在药物剂量的选择方面低剂量的右美托咪定更可以有效保障患者治疗的安全性，避免患者发生心动过缓或呼吸抑制等不良反应，临床应用价值更加显著。