断指再植术后连续臂丛神经阻滞 镇痛的效果及临床意义研究

尹明明 周波 庹章强 (安康市人民医院,陕西 安康 725000)

医学研究表明，与其他手术相比，断指再植术属于一种精细型手术，疼痛时影响断指再植术患者预后效果的最主要因素，若术后镇痛措施不到位，则易导致其血液出现高凝状态，进而引发血管危象[1-2]，不利于断指再植的快速成活。由此可见，对断指再植术患者术后给予适当的镇痛治疗很有必要。与此同时，为在不断减轻断指再植术患者疼痛感及不断改善其再植指血液循环的基础上确保其断肢再植成活率有效提升，本文按1:1的比例随机将96例上肢单指完全离断患者分为一般组与研究组展开相应的临床研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 从本院于2017年2月至2020年2月收治众多上肢单指完全离断且需行断指再植术患者中随机选择96例纳为本次实验对象(排除标准：①具有手术禁忌症或属于易过敏体质者；②不愿配合治疗或中途退出研究者；③患有精神疾病或伴有凝血功能障碍者；④肝肾功能不全者及不符合本研究其他标准者。纳入标准：①无臂丛神经阻滞禁忌症；②符合WHO中有关上肢单指完全离断相关诊断标准且均接受断指再植术治疗；③研究获得医学伦理委员会批准且经患者及其家属或监护人自愿签署研究相关协议)，并将其按红蓝数字抽签法随机分为一般组(n=48)和研究组(n=48)。其中，一般组女患者所占比例为18:48，男患者所占比例为30:48；最高年龄为72岁，最小年龄为18岁，平均年龄为(38.65±10.26)岁；致伤因素：车祸碾压例15，锐器砍伤10例，机械致伤20例，其他为3例。研究组女患者所占比例为17:48，男患者所占比例为31:48；最高年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄(38.64±10.25)岁；致伤因素：车祸碾压例16，锐器砍伤9例，机械致伤19例，其他4例。

1.2方法 术前30 min内由医护人员谨遵医嘱分别应用0.50 mg阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172；规格：1 mL：0.5 mg)以及0.10 g苯巴比妥钠(遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613；规格：1 mL：0.1 g)对两组上肢单指完全离断患者进行静脉肌注均肌注(注：术前医护人员已就手术相关注意事项等对两组患者及其家属进行常规健康宣教)。(1)一般组：仅对一般组患者实施常规镇痛：术后遵医嘱在无菌操作原则下对患者行单次臂丛神经阻滞[3]。(2)研究组：对研究组患者行术后连续臂丛神经阻滞镇痛：常规消毒铺巾后取患者仰卧位，取20号Y型留置针(注：长度为3.50 cm)经其肌间沟行连续臂丛神经阻滞，待有异感后小心拔除针芯并妥善固定留置针[4]；回抽患者无血无脑脊液或气体后利用上述相同剂量和相同浓度的利多卡因进行给药，每隔1h追加首次用药剂量的1/2[6]，直至手术结束；术毕保留套管将患者安全送回病房，谨遵医嘱取浓度为1.00%的利多卡因(山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249；规格：5 mL：0.10 g)、浓度为0.25%的布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570；规格：5 mL：375 mg)以及2 mg吗啡(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351；规格：1 mL：10 mg)进行术后镇痛混合药剂配置(总剂量约为10～15 mL)，待患者表示伤口疼痛时依据其实际情况从套管注入镇痛混合药剂[7]。观察指标见相关文献[8]。

2 结 果

2.1VAS评分 综合分析下列表1可知：除术前之外，研究组患者术后3h～术后24h的VAS评分均明显低于一般组患者，且组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，一般组患者术后24h的VAS平均评分为(3.95±0.93)分，研究组患者术后24h的VAS平均评分为(2.14±0.90)分。即说明研究组患者术后各阶段的疼痛感较低。见表1。

表1 对比两组断指再植术患者各阶段的VAS评分情况分)

2.2再植指血液循环 研究组患者术后的毛细血管充盈时间(1.01±0.02)s、温度差(1.31±0.24)℃以及SpO2(90.52±3.15)%均显著低于一般组患者术后的毛细血管充盈时间(1.14±0.10)s、温度差(1.93±0.50)℃以及SpO2(98.02±2.02)%，且相关数据差异具有统计学意义(P<0.05)。即说明研究组患者的再植指血液循环情况良好。见表2。

表2 比较一般组与研究组患者的再植指血液循环情况

2.3断指再植成活率 一般组患者的断指再植成活率81.25%(39例)明显低于研究组患者的95.84%(46例)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组断指再植术患者的断指再植成活率(n%)

2.4术后并发症发生率 一般组患者的术后并发症总发生率25.00%明显高于研究组患者的6.24%，且组间数据差异比较具备统计学性质，差异有统计学意义(P<0.05)。即说明研究组患者的手术预后效果较好。见表4。

表4 一般组与研究组患者的术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

由于断指再植术对手术精确性的要求极高，若术后相应的辅助措施不当，则易导致患者在术后24～48h内发生血管栓塞、血管痉挛等严重程度不一的血液循环危象[9-10]。并且，断指血管是否成功吻合是断指再植术的关键所在，而血管吻合是一个缺血再灌注畅通的微循环过程，若该过程遭受到破坏，便极有可能导致断指出现血管危象，严重时还会直接坏死，从而大幅度地降低甚至坏死可能，断指再植成活率。

布比卡因属于临床较常见的长效酰胺类局麻药，其作用机制与利多卡因、吗啡等麻药基本相同，三者融合配置后对感觉神经阻滞较好，术后镇痛效果极佳且副作用较小，有利于在进一步促进再植指血液循环的前提下不断提升断指再植成活率。而在本文研究中，48例研究组患者在不同阶段VAS评分、断指再植成活率等所有临床相关指标中均显著优于一般组患者，且数据差异均具有统计学意义(P<0.05)，由此进一步凸显了术后连续臂丛神经阻滞镇痛对提高断指再植术患者断指再植成活率以及不断优化预后效果的重要性，临床可依据患者的实际病情酌情借鉴。