维生素E联合三联疗法治疗根除幽门螺杆菌 的疗效及对白三烯表达的影响研究

胡敏 陆敏 (上海市嘉定区南翔医院消化科，上海 201802)

幽门螺旋杆菌(HP)感染是一种严峻的公共卫生问题，是全球范围内需要共同面对的严重问题，HP感染与多种消化系统疾病关系密切，如消化道溃疡、胃炎、胃癌等，如未及时清除HP，消化系统疾病患病率可能会逐年上升[1-2]，随着临床对HP感染研究的不断深入，国内外学者不断对根除方案进行优化[3-6]。文章纳入我院于2019年1月至2020年9月间收治的106例HP阳性患者作研究样本，比较维生素E联合三联疗法治疗与单纯应用三联疗法治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 时间:2019年1月至2020年9月间；分组:观察组与对照组各53例；观察组中男34例、女性19例，年龄范围在22～61岁，平均为(42.5±6.5)岁，病程时间在1～5年，平均为(3.2±0.5)年。对照组中男35例、女性18例，年龄范围在21～62岁，平均为(43.0±6.3)岁，病程时间在1～5年，平均为(3.7±0.3)年。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:所有患者均对研究表示知情同意；均经电子胃镜确诊为溃疡；病理组织学检查结果确认HP阳性。排除标准:排除精神异常不配合研究者；排除其他重要脏器功能异常者；排除治疗期间服用其他药物者；排除合并心脏病者；排除合并高血压者；排除合并糖尿病者；排除视听功能障碍者；排除既往有胃部手术史者。

1.2方法 观察组给予浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产的维生素E(100 mg*30 s；国药准字H33020187)，每日2次，每次2粒；三联疗法同对照组。对照组给予三联疗法治疗:取深圳高卓药业有限公司生产的阿莫西林(国药准字H44021345；0.25 g*20 s)治疗，剂量:每日3次，每次2粒；四川省旺林堂药业有限公司生产的克拉霉素(国药准字H20000127；0.25 g*6 s)，每日2次，每次2片；浙江京新药业股份有限公司生产的奥美拉唑(20 mg*14粒；国药准字H20065588)，每日2次，每次1粒。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1比较HP根除率 治疗后观察组HP阳性占比4例(7.55%)；HP阴性占比49例(92.45%)；对照组HP阳性占比6例(11.32%)；HP阴性占比47例(88.68%)；两组治疗后HP根除率比较无统计学意义，(χ2=0.832，P=0.362)。

2.2比较LT水平 治疗后观察组阴性患者LT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组LT水平(n=53，ng/L)

2.3评价疗效 观察组患者治疗总有效率高(P<0.05)。见表2。

表2 比较疗效(n=53，n)

2.4评价不良反应与复发率 观察组随访半年后HP感染复发率占比2例(3.77%)；对照组随访半年后HP感染复发率占比4例(7.55%)；两组结果比较无统计学意义，(χ2=1.338，P=0.247)；观察组用药后轻微口苦占比3例(5.66%)、对照组用药后轻微口苦占比5例(9.94%)，两组比较无统计学意义，(χ2=1.274，P=0.259)。

3 讨 论

HP多存在于人类胃黏膜中，是一种革兰阴性杆菌，属于胃内可长期存活的唯一细菌，因胃内环境具有强酸性特点，不适于细菌生长，HP可长期存活的原因指HP可分泌释放尿素产生氨，发挥中和胃酸的效果，阻止胃酸侵蚀[8]；同时HP还可通过自身鞭毛进入胃黏膜，释放细胞毒素与空泡细胞毒素，诱发炎症反应，引发疾病[9]。中华医学会消化病学分会曾针对HP感染的治疗达成共识意见，2000年《HP若干问题的共识意见》中首次提出三联疗法，主张2种抗生素联合1种出PPI/H2受体阻滞剂(H2RA)/铋剂，但对首次根除治疗失败的患者多建议采取四联疗法治疗，四联疗法即为2种抗生素+PPI+铋剂[10]。如本次研究结果显示，治疗后两组HP阴性占比结果比较无统计学意义；治疗前两组LT水平结果比较无统计学意义；治疗后观察组阴性患者LT水平明显低于对照组；两组治疗后阳性患者LT水平比较无统计学意义；观察组患者治疗总有效率94.34%，高于对照组83.02%；两组随访半年后HP感染复发率、用药后轻微口苦占比比较无统计学意义。分析原因发现，HP感染后会影响细胞正常的生长周期，促进体内异常基因表达，同时可结合粘附素连接上皮细胞，增加清除难度，并且HP富含尿素酶，可有效保护自身不被胃酸腐蚀，经HP感染后合并的消化系统疾病根治难度相对较高，尽管临床已经证实三联与四联疗法治疗对HP感染疗效乐观，观察组给予维生素E联合三联疗法治疗，维生素E用药后可对细菌生存的微环境起到破坏效果，可加速抗菌药物渗透胃黏膜，降低受感染细胞内活性氧，保护线粒体，发挥根除HP的治疗目的；LT是一种炎症介质，来源于巨噬细胞、中性粒细胞在花生四烯酸脂氧代谢过程中，LT可召集多种炎性下班进入炎症部位，导致炎性反应与损伤，LT在多种炎性疾病发生发展中占据重要角色，HP入侵人体后会产生细胞毒素、前列腺素、血管活性胺等炎症介质，LT作为一种化学趋化因子，在HP感染中可发挥一定作用，用药根除HP后可有效降低LT表达水平。

综上所述，HP感染患者应用维生素E联合三联疗法治疗可提高根除率，疗效乐观，明显降低LT水平。