经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的临床价值比较

樊莹 胡峰△ 汤文丽 (.陕西省汉中市中心医院超声诊断科，陕西 汉中 73000；.陕西省汉中市中心医院健康管理中心，陕西 汉中 73000)

宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)是临床上较为常见的妇科宫颈疾病，多聚集在患者的孕妇阶段，对妇女的正常生活造成严重的影响。对于宫颈机能不全的诊断宫颈阴道部分的表面性病变可作为妇科检查的依据，但对宫颈深处及上部的病变很难发现，目前对其诊断多采用超声检测方式，超声检查相较于其他的检测方式，其巨有清晰显示宫颈大小、形态及病变部位的诊断方式的优势[1]。但不同的检测位置对检测结果会造成不同程度的影响。经腹部和经会阴超声检测都是常用的诊断手段，但两组临床检测方式的诊断效果具有一定的差异。本次研究选取了我院就诊疑似视宫颈机能不全患者80例，对比分析了经会阴超声检查与经腹部超声检查。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2019年7月我院就诊疑似视宫颈机能不全患者80例。患者年龄22～43岁，平均(31.42±9.43)岁；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次 1～2 次，平均(1.42±0.36)次。纳入标准：(1)患者的临床表现为出现阴道出血且呈不规律性，下腹痛；(2)所有患者均自愿参与研究并签署相应协议；(3)患者认知功能良好，可积极配合各种检查；(4)临床资料保存完整。排除标准：(1)患者临床资料收集不全；(2)患者患有严重性肝脏、肾脏疾病、免疫系统疾病以及血液病等。另外，本院伦理学委员会批准了本次研究。

1.2方法 所有患者均行经会阴超声检查、经腹部超声检查及病理活检。(1)经会阴超声检查：选用西门子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3.0～5.0MHz。在检查前嘱咐患者进行膀胱内的液体排出保证膀胱处于排空状态，患者取膀胱截石位，确保会阴处完全暴露。在探头上涂抹一层耦合剂并套上无菌避孕套或上一次性手套，再涂抹一层耦合剂，随后将探头置入到患者会阴处，对超声图像进行搜集。上述检查图像由同一位资深医师进行阅片，做出诊断结论[2]。(2)经腹部超声检查：选用西门子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3.0～5.0MHz。在检查前需要求患者饮水1 000 mL以确保膀胱处于充盈状态，检查时使患者保持仰卧位。在趾骨联合的上方将探头放入，从横、纵、冠多方位进行扫描，对于宫颈管的显示情况进行观察和测量。上述检查图像由同一位资深医师进行阅片，做出诊断结论[3]。诊断指标见相关文献[4]。观察指标见相关文献[5]。

1.3统计学方法 采用四格表计算CT、MRI检查诊断RB的敏感度、特异度和准确度。敏感度=影像学阳性&病理诊断阳性/(影像学阳性且病理诊断阳性+病理诊断阳性但影像学诊断为阴性)，准确性=(病理诊断阳性+病理诊断和影像学诊断均为阴性)/总例数，特异性=病理诊断和影像学诊断均为阴性/(病理诊断阴性、影像学诊断为阳性+病理诊断和影像学诊断均为阴性)。

2 结 果

2.1不同检查方法检出RB情况比较 80例患者经病理活检确诊为宫颈机能不全的患者46例，经腹部超声检查诊断为宫颈机能不全28例，经会阴超声检查诊断为宫颈机能不全34例。见表1。

表1 不同检查方法检出RB情况比较

2.2经会阴超声检查和经腹部超声检查诊断RB的敏感度、特异性和准确度比较：经会阴超声检查诊断宫颈机能不全的敏感度、准确度均较经腹部超声检查高，特异度较经腹部超声检查低。见表2。

表2 经会阴超声检查和经腹部超声检查诊断RB 的敏感度、特异性和准确度比较

2.3经会阴超声检查和经腹部超声检查的图像满意度情况比较：经会阴超声检查的宫颈内外口图像的满意程度为96.25%和95.00%，高于经腹部超声检查的66.25%和61.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 经会阴超声检查和经腹部超声检查的图像满意度情况比较

3 讨 论

宫颈机能不全是于一种临床上的常见危急病症，其发病机制还不清楚，在孕妇人群中的发病率为1%～2%左右，而在孕妇妊娠16～30周的习惯性流产中所占15%左右。如果宫颈机能不全患者没有得到及时有效的治疗，患者预后效果通常不高[5-6]。当子宫颈组织发育不良，或者存在损伤史，会导致宫颈内变薄或断裂等，引发宫颈内口肌肉较松弛；并且随着胎儿的日益生长，子宫内压力明显增加，可能会引发早产甚至流产等的情况出现[7]。在对宫颈机能不全进行早期确诊后，及时对患者实施宫颈环结扎术，可有效地延长孕妇孕期，尽可能地防止早产及流产的发生[8]。相较于经腹部超声检查，经会阴部超声检查可有效地避免经腹部超声检查所出现缺点，用于检查的位置位于会阴部，因此不需要患者在检查前饮水控制膀胱充盈，并且经会阴超声相比较经腹部超声可以更加清晰地显示宫颈内外口，获得满意的图像，可更加准确地对患者进行检查。但经会阴超声检查也存在一定的局限性，由于其检查的过程操作略为繁杂，并且需要孕妇脱掉右边裤子，并用手套或避孕套包裹探头，探头内外均需涂上耦合剂，小部分孕妇可能会不愿接受。

在本次研究中，经会阴超声检查诊断宫颈机能不全的宫颈内外口的图像相较于经腹部超声检查所得到的图像更加清晰，并且敏感度、准确度均较经腹部超声检查高，特异度较经腹部超声检查低。综上所述，经会阴超声检查在诊断宫颈机能不全更具优势，这对于早期诊断宫颈机能不全具有重要的临床价值。