基于EPA、支链氨基酸补充的综合健康管理方案对食管癌 放疗患者营养指标、TSF、MAMC及心脏功能的影响

薛丽宁 李伟

(铜川市人民医院胸部外科 727000)

现代临床医学提倡多学科合作，通过利用先进的管理理念和免疫营养理念改善食管癌患者的营养状况、心脏功能及治疗顺应性对改善患者生命质量有着重要意义[1-2]。基于此，本次研究针对2018年5月至2019年7月在我院疗的43例食管癌放疗患者进行健康管理联合EPA、支链氨基酸补充，旨在为临床利用健康管理联合EPA、支链氨基酸补充提高食管癌放疗患者治疗顺应性提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年7月在我院收治的86例食管癌放疗患者作为本次研究对象，对其进行回顾性分析。根据营养管理模式分为两组。观察组43例患者采取健康管理联合EPA、支链氨基酸补充进行干预，其中男25例，女18例；年龄39～67岁，平均年龄(49.63±6.23)岁；食管癌上段15例。中段21例，下段7例；均为食管癌Ⅱ期患者。对照组43例患者进行常规干预，其中男26例， 女17例；年龄38～66岁，平均年龄(49.15±6.52)岁；食管癌上段16例。中段22例，下段5例，均为食管癌Ⅱ期患者。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均为食管癌放疗患者。(2)半年内放化疗方案一致。(3)饮食量下降但在目标量百分之六十以内。(4)均具有独立使用APP功能者。(5)食管癌Ⅱ期。排除标准：(1)认知功能障碍。(2)预期寿命低于3个月。(3)严重营养不良(体质指数小于18.5kg/m2)。(4)严重心、肝、肾及脑疾病。(5)患有代谢系统疾病。(6)无法支持随访。

1.2方法 两组患者均接受统一放化疗治疗方案，持续化疗1个月，对照组采取膳食指导及常规营养支持，包括健康教育(疾病相关知识、放疗相关知识)、饮食干预等，常规营养支持方案以国内抗癌协会制定的肿瘤营养支持方案[3]为标准，同时服用谷氨酰胺胶囊(批准文号：国药准字H20041449；生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司)。在对照组基础上观察组采取EPA、支链氨基酸补充。组间干预小组，小组内纳入营养科医师，作为多学科追踪管理基础。营养干预方案：放疗患者长期治疗期间各项临床诊治数据均需纳入医院HIS系统的患者资源库，医务人员则通过在PDA与HIS系统完成连接查询的基础上建立追踪与评估体系，利用微信平台、微信群组实时沟通，给予患者设置独立的信息库，将入院时营养风险筛查量表[4]内的分数录入患者数据库，住院及放疗期间医务人员每天进行评估，在患者标准放疗时进行支链氨基酸补充，剂量为8g/d，同时给予患者二十碳烯酸(EPA)3.3 g/d治疗，在此基础上联合注射用丙氨酰谷氨酰胺(北京康爱营养股份有限公司)治疗，每日剂量：1.5～2.0 ml/kg体重，每天1次，持续干预1月。在患者出院后登录HIS系统时查看患者经微信平台上传的营养饮食方案及锻炼依从性，利用HSI系统提供追溯查询功能，既往常规干预下患者在放疗后出院无法保证营养干预的延续性，在新型健康管理模式下医务人员可利用电话随访、微信平台等与患者时刻保持联系，由患者家属在微信群组上传患者的体重变化数据及饮食状况。

1.3观察指标 医务人员在患者接受干预前、干预3月后(院内随访、复诊等方式)取患者血液检查指标，由检验科医师进行相关内容检验，包括白蛋白、白细胞、血红蛋白。医务人员接受干预前、干预3月后采用(SGA；Subjective Global Assessment SGA)分级量表评估患者放疗后营养改善情况，分别为SGA-A、SGA-B、SGA-C三个等级。干预前、干预后3个月医务人员进行对患者人体测量学指标评估，包括TSF、MAMC。化疗前、干预后3个月医务人员利用超声心动图进行对患者心脏功能评估，包括cmSRs(左心房最大伸展速率)、mSRe(左室舒张早期左房肌缩短速率)。

2 结 果

2.1两组干预前后血液指标对比 观察组血液指标优于对照组，对比有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血液指标对比

2.2两组干预后SGA分级评定情况对比 观察组干预后SGA分级改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后SGA分级评定情况对比[n/%]

2.3两组干预TSF、MAMC对比 观察组干预后TSF、MAMC水平显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后TSF、MAMC对比

2.4左房功能参数比较 干预后观察组患者左房功能指标cmSRs、mSRe明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 左房功能参数比较

3 讨 论

近年来随着医学理念的不断更新，多学科诊疗模式在临床受到了广泛关注，且基于互联网的多学科管理模式已在广州等地区开展，是当下医疗工作者转变管理理念的重要体现[5-6]。

本次研究依托当下医疗条件与科研水平的发展，利用计算机远程监护平台进行健康管理，同时依据多学科理念针对性管理，同时对患者采取EPA、支链氨基酸营养补充，结果表明观察组SGA分级、TSF及MAMC均优于对照组，这是因为本研究采用的EPA、支链氨基酸均可有效改善患者身体各项机能，其中的EPA可发挥调节肾脏系统酸碱平衡、促进营养吸收的作用，此外支链氨基酸可通过促进患者肌肉蛋白合成从而为患者增加治疗耐受性，有助于增患者患者体力及避免放疗所致厌食的发生，协同作用下可加快肌肉蛋白合成，增强体质，加之健康管理凭借提高了预后管理质量，本次研究健康管理方案中基于互联网的多学科追踪管理模式可为食管癌放疗患者提供全方位、系统性、延续性的管理，医务人员可仅负责远程监护端的任务，在患者及患者家属传达信息下调整食管癌放疗患者的管理措施，避免患者因服药依从性不佳、饮食习惯差等影响放化疗后的营养功能[7]，医务人员基于监护系统传达数据可与患者家属实时沟通，相较于常规管理模式患者更容易接受，便于强化对患者饮食质量的把控。临床研究证实肿瘤恶液质会引发血液功能障碍，同时可导致胰岛素抵抗、心功能衰退、脂肪代谢紊乱，在放化疗后可不同程度的造成心脏损伤，典型表现为血液高凝、二尖瓣环舒张期峰值速度降低等，目前临床医学研究证实二十碳五烯酸可有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯，降低血液粘稠度，促进血液循环，有助于降低放化疗的心脏毒副作用，且近期美国心脏协会科学报告提出鱼油成分即EPA可通过降低甘油三酯含量以降低心功能不良事件发生风险[9]，本次研究结果表明观察组放化疗后心功能指标优于对照组，这即可能与EPA心脏保护功能有关。

综上所述，健康管理联合EPA、支链氨基酸补充可提升食管癌放疗患者营养状态，对促进患者TSF、MAMC及心脏功能的改善也有重要作用，具有一定临床价值。