基于超前理念的便秘多元素防治护理在颅脑肿瘤手术患者中的应用

黄 敏 刘雅玫 陈陈佩君

颅脑肿瘤手术患者术后需要长时间卧床制动，导致患者术后易发生便秘，而便秘可导致患者排便用力，使术后颅内压增高，诱发脑水肿及脑疝，危及患者生命[1]。此外，长时间便秘引起患者腹胀、腹痛，并可影响患者营养吸收，导致患者营养不良，影响患者术后康复[2]。积极预防颅脑肿瘤手术患者术后便秘发生对预防患者术后颅内压增高，促进患者术后康复，改善患者预后有重要的意义。目前，颅内肿瘤患者术后便秘以治疗为主，患者发生便秘后通常口服通便药或行灌肠治疗，尽管能在一定程度上缓解患者便秘症状，但易产生副作用，影响患者治疗效果[3]。超前护理理念源于超前镇痛护理模式，是指患者未出现症状前采取积极的措施来控制症状[4]。本研究基于超前理念对颅脑肿瘤患者进行便秘多元素防治护理，并获得理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月-2020年12月我科行颅脑肿瘤手术患者86例。纳入标准：(1)经头部MRI确诊且符合颅内肿瘤切除术；(2)日常排便正常，无习惯性便秘；(3)术后精神状态良好，能经口进食；(4)患者对本次研究知情，愿意全程配合。排除标准：(1)存在明显结直肠器质性病变；(2)药物或功能性疾病导致的便秘；(3)合并心、肝、肾、肺等脏器功能异常；(4)术后禁食>3d。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男性23例，女性20例；年龄27～70岁，平均(49.5±3.8)岁；病程3～12个月，平均(6.7±1.4)个月；手术时间2～5 h，平均(3.85±0.72)h；文化程度：初中15例，高中15例，大专或以上13例。对照组男性22例，女性21例；年龄25～70岁，平均(49.9±3.6)岁；病程3～12个月，平均(6.4±1.2)个月；手术时间2～6 h，平均(3.78±0.69)h；文化程度：初中16例，高中13例，大专或以上14例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组围手术期行常规便秘防治指导,观察组实施基于超前理念的便秘多元素防治护理。由护士长组织科室护士通过头脑风暴法、查阅文献资料及临床经验，确认引起颅脑肿瘤患者术后便秘的相关因素，包括不良情绪、不合理饮食、排便行为不当、不良生活方式。并向护士讲解超前护理理念，给予超前护理理念对患者实施干预。(1)情绪超前护理：术前责任护士通过与患者交流了解患者心理状况，为患者制定个体化心理指导，鼓励患者积极面对疾病，并让家属给予患者支持及鼓励，同时列举预后理想的病例，增强患者康复信心，使患者保持愉快舒畅的心情。(2)饮食超前护理：患者术后昏迷行鼻饲期间，将水果蔬菜制成匀浆或汁液注入患者胃部，以促进胃肠道蠕动。术后意识清醒后，对患者进食安全进行评估，对于符合进食标准的患者，术后第3 d给予流质或半流质食物，并逐渐过渡至安全饮食，并在两餐间将水果制成高纤维水果匀浆进食。(3)日常生活超前护理：向患者讲解定时排便的好处，引导患者根据生活习惯选择合适的时间段作为每日固定排便时间，无论是否出现便意，均在固定排便时间内指定患者进行排便，建立定时排便习惯。同时，指导患者及家属以顺时针的方式环行腹部按摩。(4)安全排便超前护理：向患者讲解用力排便的危害，当患者出现排便困难时使用开塞露，并指导患者进行肌肉训练，患者取平卧位，伸直并抬高下肢离床面30 cm左右并维持5～10s，双下肢重复交替进行。完成下肢抬高训练后，患者取侧卧位，提捏脊柱及按摩骶尾部，采用拇指及食指夹起腰椎两侧肌肉，拇指向前推，一松一紧，由下至上缓慢提捏脊柱肌肉2次，再用双手大拇指横向、纵向牵拉肛门括约肌10次。完成后嘱患者进行盆底肌训练，患者取平卧位，微屈双膝，轻抬臀部，引导患者行缩肛提肛训练。(5)用药超前护理：遵医嘱指导患者口服双歧杆菌三联活菌，每次3粒，2次/d，持续服用8周。除补充益生菌外，其余措施均贯穿于整个治疗过程。

1.3 观察指标

比较两组便秘症状改善情况、灌肠、便秘发生率及生活质量。(1)便秘症状：采用慢性功能性便秘严重度评分表(CCS)[5]进行评价，内容包括排便费力(0～4分)、排便不尽感(0～4分)、排便频率(0～4分)、腹痛(0～4分)、有效排便时间(0～4分)、病程(0～4分)、每天排便失败次数(0～4分)、人工辅助方式(0～2分)，总评分0～30分，分值越高表明便秘程度越严重。(2)便秘：指患者排便间隔时间超过2 d，且大便性状干结，排便量少，排便不尽感。(3)生活质量：采用便秘患者生活质量评分量表(PAC-QOL)[6]进行评价，该量表包括躯体不适、心理社会不适、焦虑及担心、满意度4个维度，共28个条目。每个条目采用0～4级评分法，总分0～112分，分值越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组便秘、腹胀腹痛发生率及灌肠治疗率的比较，表1

表1 两组便秘、腹胀腹痛发生率及灌肠治疗率的比较 n(%)

2.2 两组干预前后便秘症状评分的比较，表2

表2 两组干预前后便秘症状评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

便秘是颅脑肿瘤手术患者术后常见的并发症，患者表现为排便时间延长、排便困难、胃肠功能紊乱，并导致患者排便过度用力，从而引起颅内压升高，危及患者生命[7]。引起颅脑肿瘤患者便秘的原因主要有饮食因素、心理因素、运动量缺乏等。饮食中膳食纤维摄入过少可导致肠道蠕动减慢，影响胃肠道中的食物残渣排出，从而引起便秘。运动量缺乏导致机体缺乏机械性刺激，引起胃肠蠕动减慢，引起便秘。此外，癌症作为应激反应源可加重患者心理负担，引起患者精神紧张，睡眠质量下降，影响胃肠功能及神经功能，导致胃肠反射功能减弱，引起便秘[8]。针对引起颅脑肿瘤手术患者术后便秘的发生原因，基于超前理念对患者进行便秘干预能有效改善患者胃肠道功能，预防便秘发生。

本研究结果显示，观察组便秘、腹胀腹痛发生率及灌肠治疗率低于对照组(P<0.05)，观察组干预后便秘症状评分及生活质量评分低于对照组(P<0.05)。表明基于超前理念的便秘多元素防治护理能有效改善患者便秘症状，降低便秘发生率，改善患者术后生活质量。可能原因：(1)研究指出[9]，精神心理因素与便秘有密切的关系，不良的情绪可加重便秘症状，而便秘症状可导致躯体不适加重患者不良情绪，形成恶性循环。对患者实施心理干预可减轻患者不良情绪，有助于缓解便秘症状。(2)饮食超前干预通过指导患者进食富含膳食纤维的匀浆或汁液时能促进患者胃肠蠕动，有效预防便秘[10]。同时，个体化饮食干预可为患者提供合适的饮食方案，提高患者饮食依从性，从而有效预防便秘[11]。(3)日常生活超前护理通过指导患者定时排便，使患者形成了排便反应，促进了患者排便欲望。另外，指导患者腹部按摩可促进肠道蠕动及腹部淋巴液、血液循环，有利于新陈代谢及胃肠功能改善，促进排便，改善便秘症状。(4)脊柱提捏、腹部按摩及盆底肌功能锻炼可刺激横结肠、升结肠，改善胃肠道功能[12]。(5)双歧杆菌三联活菌为厌氧菌，无氧环境下可以充分生长，其菌体及代谢产物可刺激肠道免疫功能，促进胃泌素及胃动素释放，提高肠道蠕动次数，有效改善便秘症状[13]。

综上所述，基于超前理念的便秘多元素防治护理可降低颅脑肿瘤手术患者便秘发生率，减轻患者便秘症状，改善患者生活质量。