高仿真模拟技术支持下病例综合模拟在儿童感染性休克抢救培训中的应用

雷 欢 陶 艳 赵珍珍 谢小英 易 佳

感染性休克特征是全身炎症反应综合征、免疫失调、微循环紊乱和终末器官功能障碍。发生该综合征时，远离原发灶的组织可表现炎症的主要征象，包括血管舒张、微血管通透性增高和白细胞蓄积[1- 2]。感染性休克的并发症发生率和死亡率很高。此外，未及时发现的儿童感染性休克往往临床结局更差[3-4]。高仿真模拟技术支持下病例综合模拟将传统的教育模式转为情景式体验，利用高仿真模拟技术提高场景的真实性以及受教育对象的感性认识。近年来在儿科、胸外科、急诊等诸多科室的护士培训中取得良好成效[5-8]。本研究旨在探索高仿真模拟技术支持下病例综合模拟在儿童感染性休克抢救培训中的应用效果，以期为提高护士儿童感染性休克抢救能力提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年6月-11月我院114名儿科护士为研究对象。纳入标准：取得执业资格；工作>1年。随机分为干预组64名和对照组50名。干预组男性6名，女性58名；年龄23～46岁，平均(30.67±7.56)岁；文化程度：专科及以下19名，本科及以上45名；职称：护士6名，护师36名，主管护师22名；职务：普通护士48名，管理人员16名；用人形式：编制32名，人事代理16名，合同16名。对照组男性4名，女性46名；年龄24～45岁，平均(30.12±8.78)岁；文化程度：专科及以下16名，本科及以上34名；职称：护士4名，护师30名，主管护师16名；职务：普通护士38名，管理人员12名；用人形式：编制24名，人事代理13名，合同13名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规模式进行培训，干预组采用高仿真模拟技术支持下病例综合模拟培训。

1.2.1建立培训小组 在护理部管理部门的安排下，将5名护士长纳入培训团队师资，主要负责护士的培训与考核。干预前对该5名护士长进行同质化培训。

1.2.2理论知识培训 主要包括儿童感染性休克定义、早期识别、处理、预后，患儿及家属的健康教育等内容。

1.2.3操作技能培训 主要包括感染性休克患儿机械通气、输血、静脉留置针穿刺、病情观察、血气分析检查等。

1.2.4高仿真模拟技术支持下病例综合模拟 (1)采用小组制授课，分别由5位护士长带领11或12名护士进行病例综合模拟，每组情境体验时间约30min。主要内容围绕儿童感染性休克的识别与抢救。(2)设置情景为普通儿科病房，某患儿突发感染性休克：年龄4个月，因“先天性心脏病术后15天，咳嗽1天，哭闹伴气促半天。”住院期间患儿烦躁不安意识改变，面色及皮肤苍白，甲床轻度发绀，肢端湿冷，毛细血管再充盈时间延长，血气分析提示代谢性酸中毒，考虑感染性休克。采用急救综合模拟人(ECS)，结合经医护共同编制的案例进行高仿真模拟教学。6名护士负责参与情景模拟，分别扮演医生、护士、护士长、患儿各1人，扮演同病室其他患儿2人。其余护士负责观察，结束后由参与者以及观察者分享感受。

1.3 观察指标

(1)理论考核：根据《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》编制试题[9]，主要包括儿童感染性休克的定义、诊断与识别、治疗、抢救护理配合、人文关怀5项，每项满分20分，总分为100分。(2)操作考核：记录两组护士机械通气、输血、血气分析、静脉留置针穿刺4项操作，每项操作满分100分。(3)护士培训满意度：自行编制护士培训满意度问卷，包括培训内容、培训形式、培训师资、自我成长4个部分，共10题，采用0～4分评分法，满分40分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，以均数±标准差和构成比描述，采用t检验、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训后理论考核得分的比较，表1

表1 两组培训后理论考核得分的比较 (分，

2.2 两组培训后操作考核得分的比较，表2

表2 两组培训后操作考核得分的比较 (分，

2.3 两组护士培训满意度的比较，表3

表3 两组护士培训满意度的比较 (分，

3 讨论

3.1 高仿真模拟技术支持下病例综合模拟能有效提高护士理论知识水平和操作技能

本研究结果显示，干预组培训后护士理论考核、操作考核能力显著提升(P<0.001)，与陆双等[5]、何艳芳等[6]研究结果一致，表明病例综合模拟对于护士培训具有良好效果。病例综合模拟是一种依赖于临床案例的教学方法，提高护士的参与性，鼓励护士互相讨论、独立思考，引导护士从过去的仅注重知识提高至注重能力的提升，以达到在参与中提高自身知识与技能，锻炼护理人员临床思维的目的。该方法能为参与者提供安全、可实践的环境，有助于护士培养批判性思维，提高护士的抢救能力。本研究采用高仿真模拟技术，仿真模拟即情景仿真、操作仿真、视觉感受仿真等，使用ECS，通过电脑端控制、高度模拟真实场景，使护士仿佛身临其境的一项技术。儿童感染性休克发病率不高，工作年限较低的护士接触该类型病例的机会较少。而儿童感染性休克一旦发生，患儿可发生严重并发症或死亡的概率较大，这要求护士及时、正确的识别并进行抢救,减少护士面临处理突发情况的手足无措感和压力感[10]。

3.2 高仿真模拟技术支持下病例综合模拟护士培训满意度较高

随着医学模式和人类疾病谱的改变，对护理人员要求逐渐增多，为了应对临床工作需要，临床护士一直接受高强度的培训负荷。对于儿科护士而言，因接触患儿的特殊性，需要学习的内容更多，尤其是感染性休克等严重疾病。认知负荷理论认为培训对象的记忆容量有限，存在培训负荷[11]。因此，探索高效的培训方式成为研究者关注的热点。本研究结果显示，干预组培训后护士培训满意度为(37.90±2.35)分，处于较高水平。病例综合模拟鼓励护士自主学习，在情景下积极思考、展开分析，层层推进教学内容。情景模拟也是一种以培训对象为中心的教学方法，亦发挥了培训对象的主导地位。高仿真技术实现了真实、生动、有趣的优点。三者结合有利于护士将被动的填鸭式学习改变为积极主动学习，不仅培训效果较好，而且护士满意度较高,有利于降低护理培训负荷。

3.3 高仿真模拟技术支持下病例综合模拟培训注意事项

本研究实施高仿真模拟技术支持下病例综合模拟培训应注意：首先，培训师资应经过严格培训，培训老师要注意掌握整场教学，把控方向，尽可能地避免主观臆想、阻碍或者催促培训对象。其次，案例和场景的选择要合适，案例最好具有经验的护理和临床专家共同挑选。第三，培训对象要具有一定的知识基础，进行教学前可提前发放专业资料供护士预习[12- 13]。最后，因高仿真技术操作具有一定难度，应有专业技术人员在场，以及时处理突发情况，保证培训的流畅性。

综上所述，高仿真模拟技术支持下病例综合模拟在儿童感染性休克抢救培训中的应用效果较好，能有效提高护士理论知识水平和操作技能，且护士培训满意度较高。