麻醉护理一体化管理联合舒适护理对人工膝关节置换术后复苏的影响

孙婷婷

膝关节骨性关节炎是一种常见骨科疾病[1]。随着人类的寿命延长以及人口老龄化的加重，骨关节炎将成为第四位致残原因。目前，人工膝关节置换术是治疗老年膝关节疼痛最为有效的治疗方案,能显著缓解老年患者膝关节的疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。但人工膝关节置换大部分为老年患者，老年患者由于身体功能明显减弱，代谢缓慢，在麻醉复苏室苏醒过程中，更易发生呕吐、气道阻塞、循环不稳等并发症。因此，对老年患者麻醉术后的护理，需要更高、更严格的标准。研究表明，麻醉护理一体化的管理模式可明显缩短手术患者的复苏时间[2]，减少术后并发症发生率，缓解患者焦虑情绪，提高患者对护理的满意度。舒适护理是一种以舒适理论为基础，以提高患者舒适度为目的的新型护理模式,已渗透到护理的各个环节[3]。其护理模式更注重患者的主观感受，同时对舒适护理没有硬性的标准要求。可以根据患者的实际情况灵活调整，更好的处理苏醒时出现的的各类问题[4]。本文探讨麻醉护理一体化管理联合舒适护理对人工膝关节置换术后复苏的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-12月我院接受人工膝关节置换术的患者120例，术后均进入麻醉复苏室。患者术前血常规、止凝血检查均无异常。所有患者均知情同意并签字。按随机数字表法分为研究组和对照组，各60例。研究组男性22例，女性38例；平均年龄(63.38±8.48)岁，平均体重(54±6.16)kg；美国麻醉学医师协会(ASA)分级: Ⅰ级42例，Ⅱ级18例。对照组男性21例，女性39例，平均年龄(67.32±6.34)岁,平均体重(53±4.10)kg；ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理,研究组在常规护理的基础上采用麻醉护理一体化管理联合舒适护理。

1.2.1麻醉护理一体化管理方案 (1)成立麻醉护理一体化管理小组：由麻醉医生和麻醉护士组成管理小组，相互配合，共同管理复苏患者。(2)制定专用的麻醉护理记录单：除了常规的麻醉记录单之外，我科采用专用麻醉护理记录单，准确记录患者在复苏室的情况，并存放于病历中。(3)定时病情观察：患者进入麻醉复苏室后，管理小组人员每5min密切监测并记录患者生命体征、神经反射、瞳孔的变化、伤口情况等，严格判断患者是否已经达到拔管标准。(4)制定异常情况上报制度：如发现异常情况，及时通知小组其他成员，及时协助共同处理。(5)制定出复苏室的指征：管理小组共同制定详细的出复苏室指征，并严格执行。护理人员和麻醉医师逐一核对相关指标，符合指征，双方共同签字后，予以送回病房。

1.2.2舒适护理干预 (1)切口周围冰敷护理：采用4个冰袋，放置于膝关节周围， 应用弹力绷带进行固定，使冰袋与膝关节充分接触。(2)体位护理：患者手术结束后进入复苏室，手术肢体均放置于屈髋 30°、屈膝 30°的自制下肢垫上，使膝关节维持在屈曲30°的体位。(3)体温护理：手术结束后对患者体温进行密切监测，使用热通风设备将患者核心体温控制在37℃左右；输注的液体在恒温箱内预加热至37℃；吸氧时采用湿热交换器，保持呼吸道的恒温。(4)疼痛护理：定期询问患者的疼痛情况，对于意识清楚的患者可与患者交谈，并采用转移注意力的方式暂时缓解疼痛。对意识模糊患者立即通知麻醉师，并严格按照医嘱给予镇静镇痛药物止痛。(5)心理护理：对患者进行术前健康教育，结合患者的个性特点，了解患者内在需求，尽可能减少患者的负面情绪。了解患者的心理感受，并采用心理支持疗法对患者进行心理支持。保持复苏室安静，同时播放轻柔的音乐，让患者充分休息。

1.3 观察指标

(1)术后拔管时间以及唤醒时间。(2)舒适程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[3]，数字0～10，0为非常不舒适，10为非常舒适。患者根据自己的主观感受在数字上作一标记，标记对应的数值即为患者舒适程度。(3)使用视觉模拟评分(VAS)[5]评估两组患者出麻醉复苏室时疼痛程度。总分0～10分，分值越低表明患者疼痛程度越轻。(4)不良反应发生率: 包括呛咳、躁动、寒战等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后拔管时间、唤醒时间的比较，表1

表1 两组术后拔管时间、唤醒时间的比较

2.2 两组术后舒适度及疼痛评分的比较，表2

表2 两组术后舒适度及疼痛评分的比较 (分，

2.3 两组术后不良反应发生率的比较，表3

表3 两组术后不良反应发生率的比较

3 讨论

随着人工膝关节置换技术的发展,越来越多的膝关节疼痛患者选择手术治疗。全麻是全膝关节置换术中最常用的麻醉方法，可以直接阻断中枢神经系统的兴奋，实现全身无痛手术。但手术后患者需要经过麻醉恢复期才能完全苏醒。在此期间，人体受到的内外刺激逐渐增加，神经功能的恢复也会导致肢体躁动、应激反应等问题。复苏早期患者可产生恐惧、焦虑等异常心理，不仅影响术后的恢复，还可能造成机体的损伤。

研究表明，麻醉复苏期患者相关意外情况及麻醉并发症的发生率可高达6.2%[6]。因此，对老年膝关节置换患者的护理要求更为严格。麻醉护理一体化是指由麻醉医师和护士组成的相对固定的团队，为术后患者提供综合的治疗、护理及康复措施。研究表明，创建麻醉护理一体化管理模式，对麻醉术后患者进行护理干预，可以有效降低麻醉复苏期并发症的发生率[7]。还可以对手术患者心理应激和疼痛应激产生积极的影响[8-9]。

舒适护理是一种以病人为中心的护理理念，可以使治疗过程更加舒适，将提高患者的舒适度作为护理的主要目标，可根据患者的实际情况进行灵活调整，从而更好地处理复苏期的各种问题。本研究通过物理刺激、冰敷护理可以达到降温、消炎、消肿、减少渗出的目的。同时，还能减缓神经纤维的传导速度，从而提高痛阈，起到局部镇痛作用[10]，提高了患者舒适度。研究表明，术后屈曲体位可通过减小手术切口的张力，促进股四头肌力量的恢复，减轻肢体肿胀，从而缓解患者术后疼痛[11]。并适度屈髋屈膝可降低腘静脉压力，增加静脉回流，减少患者肢体肿胀所带来的不适感[12]。低体温是全身麻醉术后患者最常见的并发症，可导致麻醉苏醒期的应激反应，引起内分泌的紊乱，增加麻醉苏醒期的躁动风险。且低体温可导致麻醉药物代谢出现延迟，延长患者麻醉苏醒时间，影响苏醒质量。本研究应用热通气系统可使患者体温保持恒定，对输液进行预热可将其控制在适当的温度，吸氧时将导管与湿热交换器连接，使患者呼吸道保持恒温。其方法可维持患者体温正常，有效减少术后低体温、寒战等不良反应的发生，避免人体血流动力学的变化，影响肝脏供血和麻醉药物的代谢，防止苏醒时间的延长，促进患者意识的更快恢复， 提升老年患者舒适度[13]。心理护理干预对手术麻醉患者的恢复期有很好的保护作用，能有效缓解手术麻醉引起的应激反应，改善患者的不良情绪，使患者在麻醉前后保持良好的心理状态，有效防止患者在麻醉恢复期出现躁动不安。

本研究采用麻醉护理一体化管理联合舒适护理，结果显示，观察组拔管时间以及唤醒时间均明显短于对照组，术后不良反应发生率及疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，麻醉护理一体化管理联合舒适护理，能够促进膝关节置换术后患者苏醒时间缩短，提高舒适度，降低术后不良反应发生率。