何谓克罗恩病

李增烈

35岁的王先生来门诊就诊。

还没有等我开口问，他就先说了：“我下腹部胀痛一年多了，这次疼痛较严重。看了好几家医院，医生给了不同的诊断，如炎癥性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病。”

“你的腹痛是怎么回事？”我问道。“开始时隔几天痛一两次，隐隐作痛，有时痉挛痛一阵，肚子里面‘咕噜、咕噜响，常是吃饭后加重，放屁后轻松。”他答道。

“拉肚子吗？”我又问。“忘记说了，起病时隔三五天拉一天，两个月后发展到每天要拉两三次，稀糊样大便，并没有脓血。

经体检，发现其右下腹部有压痛。痛时可触到一鸡蛋大小包块，痛后触诊包块消失，指诊无异常发现。建议做结肠镜检查以确定病变部位和性质。

结肠镜检查很顺利，发现盲肠黏膜有肿块样隆起，表面糜烂有溃疡，质地僵硬，肠腔稍显狭窄，活检时病变很脆。胸部X线拍片、血常规及血沉、结核菌素试验都正常。病理报告显示，黏膜重度慢性炎症，有上皮肉芽肿改变。建议王先生到普外科治疗。

手术进行顺利，病理报告显示，回盲部黏膜溃疡伴肉芽肿性病变，累及部分肠系膜淋巴结，诊断为克罗恩病。

王先生术后恢复得很好，出院前他咨询我。

“我怎么得了这么个怪病？”

“这不是什么怪病，在我国有增多趋势，只是人们还不熟悉，没有引起注意罢了。”我说。

“这种病的原因何在？”“克罗恩病的病因到现在还未明确。可能由于某种病原体或者致病因素进入体内，引起体内免疫反应。有研究称吸烟、高糖饮食与本病正相关。”

“这病非得动手术吗？”

“那倒也不是，但像您这样已经有梗阻，就要手术治疗了。此外，如果发生了腹腔感染、化脓，这些情况下也只有手术才能解决问题。”他有点不好意思。

“克罗恩病能用药物治疗吗？”

“当然可以，大多数患者先用药物治疗，常用药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶。但此药常有皮疹、血小板减少、胃肠不适等不良反应，其新型制剂中美沙拉嗪应用较多。即便是做了手术，手术后如能用一段时间的药，可减少复发。用这类药物，要口服补充叶酸，定期查血常规和肝肾功能。此外，有些急性较重患者，也可短期应用肾上腺皮质激素。”

后记：半年后王先生再来门诊复查时，病情稳定，人也长胖了。