成人吸烟及二手烟暴露与哮喘发病的关系▲

蒙明虑 许建国 陈 高 唐春娥 韦永扬 马迎教

(1 右江民族医学院公共卫生与管理学院卫生统计学教研室,广西百色市 533000，电子邮箱：1748632985@qq.com；2 右江民族医学院附属医院呼吸内科，广西百色市 533000；3 广西河池市人民医院检验科，河池市 547000)

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞和炎症介导的慢性气道炎症性疾病。哮喘患病率逐年升高，据世界卫生组织报告，2017年全球约有2.35亿哮喘患者，每年约有30万人死于哮喘病[1]，其给社会和家庭带来沉重的经济负担。相关研究表明，哮喘患病率与烟草消耗量密切相关；我国是烟草消耗大国，除了有3亿多的吸烟者，还有7.4亿不吸烟者遭受二手烟危害[2]。虽然当前有证据表明吸烟与哮喘之间存在相关性[3]，但尚未完全形成统一定论。桂西地区作为广西经济欠发达的壮族聚居地，了解该特定人群的吸烟状况与哮喘的关系，可为有针对性地防治哮喘提供参考。本研究纳入来自该地区的居民，分析哮喘发病的危险因素，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2018年1月至2019年12月某三甲医院呼吸内科收治的242例哮喘患者作为病例组。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)哮喘的诊断符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中的相关标准；(3)研究对象自愿参与本研究，并愿意配合问卷调查。排除标准：(1)患有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等其他呼吸系统疾病；(2)胸廓畸形及其他严重影响肺功能的疾病(如先天性气道畸形、结核等)；(3)存在严重的心脑血管疾病；(4)不能配合问卷调查者。另收集与病例组在相同社区的290例健康者作为对照组。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)未患哮喘，既往无明显气喘等症状；(3)未患其他呼吸系统疾病及过敏性疾病；(4)无心血管疾病及感染性疾病；(5)胸部X线检查未见异常。排除标准：(1)患有精神疾病者；(2)不配合调查研究者。病例组中男性123例、女性119例，年龄24～87(56.46±14.79)岁；对照组中男性141例、女性149例，年龄20～89(54.00±16.21)岁。两组研究对象的年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究通过右江民族医学院医学伦理委员会审查，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法和内容 采用自制问卷对所有研究对象进行面对面问卷调查。问卷主要内容：(1)一般人口特征，包括性别、年龄、婚姻状况和居住地；(2)吸烟情况，包括从不吸烟、主动吸烟、吸烟量、戒烟情况，二手烟暴露情况以及暴露的时间、剂量；(3)哮喘患病情况。

1.3 质量控制 为了保证调查质量和项目的顺利实施，在开展调查之前，对所有调查员进行统一培训，详细解释调查表的内容，使其明确调查意义，掌握调查指导用语和询问技巧；在调查过程中及时检查调查问卷，发现错填、漏填及时纠正或者返回给研究对象重新填写；采用EpiData软件建立数据库，在数据录入之前，先核查每一份问卷，剔除无效问卷，同时对每份问卷进行双录入，完成录入后进行逻辑纠错检查。共发放问卷560份，回收532份，问卷回收有效率95.00%。

1.4 相关指标的定义 (1)吸烟：目前吸烟≥5支/d并连续6个月以上[5]，或既往吸烟≥2包/年 ；如调查对象对问题“您现在吸烟吗？”的回答为“是”，则认为是“现在吸烟”状态，若回答为“否”则继续追问“您过去吸烟吗？”，若回答“是”，继续追问“是否既往吸烟≥2包/年”，若回答“是”，则认为是 “过去吸烟”，反之，则认为不是“过去吸烟”。(2)从不吸烟：如果调查对象对“现在吸烟吗？”和“过去吸烟吗？”这两个问题都回答“否”，则认为“从不吸烟”。(3)二手烟暴露(被动吸烟)：不吸烟者每周至少有1 d有15 min以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中[5]。(4)戒烟成功：既往每天吸烟并连续6个月以上，调查时已连续2年不再吸烟者，视为戒烟成功。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计数资料以频数和构成比表示，比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析影响哮喘发生的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象一般情况的比较 两组研究对象的性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，而婚姻状态、居住地的差异具有统计学意义(均P<0.05)；两组研究对象的婚姻状况均以已婚为主，病例组居住地以农村为主。见表1。

表1 调查对象的基本特征[n(%)]

2.2 两组吸烟和二手烟暴露情况的比较 病例组中吸烟72例，其中男性68例(94.44%)，女性4例(5.56%)；对照组中吸烟70例，其中男性62例(88.57%)，女性8例(11.43%)。病例组过去吸烟和现在吸烟者总比例高于对照组(P<0.05)。病例组吸烟量≥10支/d的占比高于对照组(P<0.05)；两组研究对象的戒烟情况差异无统计学意义(P>0.05)；病例组暴露于二手烟环境的比例高于对照组(P<0.05)；病例组二手烟暴露剂量≥10支/d者比例和暴露时间≥4 d/周者比例均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 病例和对照组吸烟和二手烟暴露情况的比较[n(%)]

2.3 影响哮喘发生的多因素Logistic回归分析 以是否患哮喘为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量(婚姻状况、居住地、吸烟情况、吸烟量、二手烟暴露情况、二手烟暴露剂量和暴露时间)作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，采用Enter法建立回归方程(α入=0.05，α出=0.1)，变量赋值情况见表3。结果显示，婚姻状况、居住地、吸烟情况、吸烟量、二手烟暴露情况、二手烟暴露剂量、二手烟暴露时间均为哮喘的影响因素(均P<0.05)，其中离异或丧偶、居住在城市、吸烟(过去和现在吸烟)、每天吸烟量大、暴露于二手烟环境、二手烟的暴露剂量大、二手烟的暴露时间长均为哮喘患病的危险因素，见表4。

表3 变量赋值情况

表4 影响哮喘发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，国家在控烟方面采取了大量的举措，虽然取得一定的成效，但是吸烟问题仍然比较突出。吸烟是多种慢性病的重要病因，已成为重要的公共卫生问题[6-7]，及时掌握慢性病患者的吸烟状态，对疾病的预防和控制有着重要意义。

本研究结果显示，哮喘患者吸烟率为29.75%，与姜博等[8]的研究结果(26.57%)接近；多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟(过去和现在吸烟)及二手烟暴露是哮喘的危险因素，吸烟量越大、二手烟暴露剂量越高、二手烟暴露时间越长，患哮喘的风险越大，与其他研究结果[9-10]相似。有研究也显示，主动吸烟和被动吸烟都是哮喘的危险因素，吸烟会增加哮喘的严重程度，且哮喘的严重程度与吸烟的剂量有关[11]。这可能是因为：香烟烟雾含有多种有害化合物和污染物，抑制正常成纤维细胞的增殖，破坏呼吸道上皮细胞的完整性，造成上皮细胞渗透性增强和屏障保护作用降低，使炎症细胞分泌增加[12]，造成炎症细胞聚集，导致气道壁增厚。众所周知，哮喘经典的发病机制主要是Th2细胞分泌增多，导致Th1/Th2细胞免疫失衡，从而介导哮喘的炎症反应。动物实验发现，吸烟不仅促进Th2细胞的分泌，还引起白三烯水平增加，而白三烯会引起气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，这促使气道炎症细胞增殖并参与气道重塑，加重哮喘的恶化或急性发作[13]。Tiotiu等[14]基于前瞻性观察研究发现，吸烟对哮喘症状的控制是可逆的，吸烟人群的哮喘症状控制不佳，但戒烟的哮喘患者的症状控制效果优于吸烟患者，这可能与吸烟的哮喘患者对吸入性糖皮质治疗的效果不敏感有关。因此，为了更好地控制哮喘症状，提高患者生活质量，建议所有吸烟的哮喘患者积极主动戒烟。

本研究中，主动吸烟者以男性为主(93.66%)，二手烟暴露多为女性(54.77%)，与杨琤瑜[15]的研究结果相似。女性长期暴露于二手烟环境下，对其甚至其后代的健康都有严重影响，Fazel等[16]对伊朗的怀孕妇女进行研究后发现，长期暴露于二手烟环境下的怀孕妇女的妊娠并发症发生率较高，在分娩过程中呼吸道问题增加。Moon等[17]针对韩国人群的一项现况研究结果显示，孕妇吸烟有跨代影响，吸烟妇女的孙子、孙女患哮喘风险增加，同时暴露于二手烟环境的妇女较未暴露于二手烟环境的妇女患哮喘的风险增加1.78～2.52倍。提示吸烟和二手烟暴露会增加患哮喘的风险，因此，在对哮喘患者进行健康教育的同时应增加戒烟动机访谈，告诫患者和亲属戒烟，减少环境中烟草烟雾的暴露，从而达到预防和减少哮喘发病的目的。

综上所述，主动吸烟和被动吸烟均为哮喘患病的危险因素，吸烟量越大、二手烟暴露剂量越高、二手烟暴露时间越长，患哮喘的风险越大。应对哮喘患者进行规范化管理，引导其通过运动等健康的生活方式缓解精神压力，积极主动戒烟。同时，继续加强全民控烟宣传力度，扩大禁烟范围，减少二手烟的暴露水平，以降低哮喘的发病率，减少哮喘患者的发作频率，减轻因哮喘而造成的疾病经济负担。