舒适护理干预对急性胰腺炎病人疼痛影响的Meta分析

张习莹，江智霞,2*，张 芳，向黔灵，何 敏

1.遵义医科大学附属医院，贵州563003;2.贵州护理职业技术学院

目前，急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)发病机制尚不明确，胰蛋白酶学说在胰腺炎发病机制中处于主导地位，认为急性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺酶原激活而消化自身组织的炎症性疾病，具有发病急、进展快、复发率高、并发症多且严重的特点[1]。并发症导致急性胰腺炎病人死亡率增高，急性肺损伤导致60%～70%病人死亡[2];肾衰竭导致80%病人死亡[3];胰性脑病引起67.0%的病人死亡，27.7%病人治愈后复发，其中合并糖耐量受损者1年复发率达到68.8%[4]，部分病人由于病情反复发作导致胰腺功能和结构永久性损害，可能发展为慢性胰腺炎或胰腺癌，严重影响病人的生活质量并增加病人的经济负担[5-6]。腹痛是急性胰腺炎主要的临床症状，发生率达到95%，表现为持续性上腹部剧烈疼痛，可从起初1～3 d的持续性模糊疼痛发展至数天至数周的剧烈腹痛，若疼痛得不到及时有效的缓解，将严重影响病人的舒适度和康复进度甚至产生负性情绪[7-8]。随着医学模式的进步，以病人为中心的护理理念深入临床。以理论结合实际的舒适护理逐渐运用到急性胰腺炎病人的日常护理中并取得满意的效果。舒适护理是指护理人员积极地使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，即护理人员针对各种因子的影响，发展出解决舒适问题的方法[9]。近年来，越来越多的研究显示舒适护理在急性胰腺炎疼痛中的重要地位，但这些研究的样本量均较小，评价舒适护理对急性胰腺炎疼痛作用有效性的结局指标及评价方式均存在异质性，且目前国内外尚无相关的系统评价。因此，本研究以系统评价的方式就其在病人疼痛方面的作用进行系统分析，为临床护理提供科学的证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究类型：截至2020年5月20日发表的随机对照试验;②研究对象：急性胰腺炎成年病人;③干预者：临床护士;④干预措施：对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础上实施舒适护理，包括腹部按摩、心理干预、疼痛管理、音乐干预、正念加压、早期运动、放松训练等;⑤结局指标：主要结局指标为疼痛程度、疼痛持续时间，次要结局指标为住院天数、满意度、焦虑及抑郁评分。

1.1.2 排除标准

①干预措施不明确;②数据不完整;③写作语言非中文或英文。

1.2 文献检索

1.2.1 检索途径

检索中国知网、万方医学网、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、MedLine、Wiley Online Library，时间限定为公开发表至2020年5月20日。

1.2.2 检索策略

中文检索策略：(急性胰腺炎 OR 重症急性胰腺炎) AND 舒适护理 AND 疼痛。英文检索策略：(acute pancreatitis OR mild acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP) AND(comfort care OR comfort OR care OR nurs*OR patient comfort OR psychological nursing OR education OR health education OR massage OR gastrointestinal decompression OR condition introduction OR fasting) AND(pain OR pain assessment OR pain management)。并补充检索参考文献。

1.3 资料提取

由3名研究者按照提前整理的Excel表格独立提取资料(包括文献作者、发表年限、干预组和对照组样本数、均数、标准差、事件发生数、结局指标及评价方式)并对结果核对，不一致时进行讨论、返回文献查阅，并形成共识。

1.4 质量评价

采用Cochrane协作网随机试验质量评价表，从随机方法、分配隐藏、盲法应用、失访报道、意向性分析、基线资料可比性6个方面进行文献质量评价。若6项完全满足则评为A级;6项部分满足评为B级，完全不满足评为C级[10]，3名研究者独立评价后对结果进行核对，经讨论不能形成共识时咨询1名经验丰富的专家。

1.5 数据分析

采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。单位相同的连续性变量用加权均方差(weighted mean difference,WMD)，单位不同时采用标准化均方差(standard mean difference,SMD)表示，分类资料采用相对危险度(risk ratio，RR)表示，RR是反映暴露与发病(死亡)关联强度的有效指标，当RR>1时，说明该暴露为危险因素，当RR<1时，说明该暴露为保护因素，当RR=1时，说明暴露与发病(死亡)无关。所有分析均计算95%置信区间(confidence interval,CI)，I2>50%时使用随机效应模型进行Meta分析，否则使用固定效应模型。

2 结果

2.1 文献检索结果

经系统检索，共检索出6 568篇关于护理干预急性胰腺炎的文献，由3名研究者仔细阅读文献后最终纳入11篇文献，皆为中文文献。见图1。

图1 文献检索流程及结果

2.2 纳入文献特征(见表1)

表1 纳入文献基本特征

2.3 文献质量评价

本研究共纳入11篇文献，质量均为B级。见表2。

表2 纳入文献质量评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1 舒适护理干预对急性胰腺炎病人疼痛程度的影响

7篇文献[12-17,19]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人疼痛程度有影响，干预组283例，对照组277例。各研究的异质性较大(P<0.000 01,I2=98%)，采用随机效应模型。Meta分析显示，干预组病人疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-1.77，95%CI(-2.97，-0.57)，P=0.004]，表明舒适护理能够减轻急性胰腺炎病人疼痛程度。见图2。

图2 舒适护理对急性胰腺炎病人疼痛程度的影响

2.4.2 舒适护理干预对急性胰腺炎病人疼痛持续时间的影响

5篇文献[11,18-21]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人疼痛持续时间有影响，干预组158例，对照组157例。各研究的异质性较大(P<0.005,I2=73%)，采用随机效应模型。Meta分析显示，干预组病人疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-2.38，95%CI(-2.96，-1.80)，P<0.000 01]，表明舒适护理能够缩短急性胰腺炎病人疼痛持续时间。见图3。

2.4.3 舒适护理干预对急性胰腺炎病人住院时间的影响

3篇文献[11-12,19]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人住院时间的影响，干预组134例，对照组133例。各研究的异质性较大(P=0.000 3,I2=88%)，采用随机效应模型。Meta分析显示，干预组病人住院时间短于对照组，差异有统计学意义[WMD=-4.83，95%CI(-6.40，-3.26)，P<0.000 01]，表明舒适护理能够缩短急性胰腺炎病人住院时间。见图4。

图4 舒适护理对急性胰腺炎病人住院时间的影响

2.4.4 舒适护理干预对急性胰腺炎病人焦虑情绪的影响

6篇文献[11-12,14-16,19]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人焦虑情绪的影响，干预组244例，对照组243例。各研究的异质性较大(P<0.000 01,I2=97%)，采用随机效应模型。Meta分析显示，干预组病人焦虑情绪评分低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-13.35，95%CI(-19.04，-7.76)，P<0.000 01]，表明舒适护理能够改善急性胰腺炎病人焦虑情绪。见图5。

图5 舒适护理对急性胰腺炎病人焦虑情绪的影响

2.4.5 舒适护理干预对急性胰腺炎病人抑郁情绪的影响

4篇文献[11-12,14,16]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人抑郁情绪的影响，干预组169例，对照组169例。各研究的异质性较大(P<0.000 01,I2=95%)，采用随机效应模型。Meta分析显示，干预组病人抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-12.59，95%CI(-17.82，-7.36)，P<0.000 01]，表明舒适护理能改善急性胰腺炎病人抑郁情绪。见图6。

图6 舒适护理对急性胰腺炎病人抑郁情绪的影响

2.4.6 舒适护理干预对急性胰腺炎病人满意度的影响

6篇文献[13,15，18-21]报道了舒适护理干预对急性胰腺炎病人护理满意度的影响，干预组195例，对照组194例。各研究的异质性可接受(P=0.80,I2=0%)，采用固定效应模型。Meta分析显示，干预组病人护理满意度高于对照组，差异有统计学意义[RR=0.21，95%CI(0.11，0.39)，P<0.000 01]，表明舒适护理能够提高急性胰腺炎病人的护理满意度。见图7。

图7 舒适护理对急性胰腺炎病人满意度的影响

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，随着生活方式的改变其发病率呈现出居高不下的趋势，持续剧烈的上腹疼痛为急性胰腺炎病人首发和主要临床症状，疼痛呈进行性加重，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，如刀割样疼痛，疼痛会向背部放射，若为出血坏死性急性胰腺炎，短时间内可引起全腹剧烈疼痛，甚至导致轻重不等的休克[22]，疼痛常持续数天或数月，给病人造成生理和心理上极大的痛苦[23]。因此，关注和缓解急性胰腺炎病人的疼痛具有重要意义。然而，关于急性胰腺炎疼痛原因的研究甚少，其机制尚不明确[24]，急性胰腺炎疼痛的缓解仍然是医护人员面临的难题，临床上缓解疼痛的方法主要有营养支持治疗、镇痛药物的使用、微创引流、手术及中医治疗等方法[25]。虽然药物或手术对急性胰腺炎疼痛的缓解有着不可替代的作用，但低成本的护理干预手段如舒适护理干预对急性胰腺炎疼痛的影响值得关注。本研究共纳入11篇文献，文献质量评价等级均为B级，由Meta分析结果显示，舒适护理干预能够缓解急性胰腺炎病人疼痛程度、缩短急性胰腺炎病人疼痛时间、缩短急性胰腺炎病人住院时间、减轻急性胰腺炎病人焦虑、抑郁情绪以及提高病人对护理的满意度。综上所述，舒适护理干预作为一种低成本的护理干预方法值得在急性胰腺炎病人中推广应用。

本研究的局限性：部分文献存在质量和方法学上的不足、样本量大小不同、研究对象的纳入及排除标准不同、干预措施及结局指标存在差异且文献检索语言仅限为中文和英文，可能是本研究结果的异质性来源。其次，本研究纳入的原始研究均来自公开发表的文献，未纳入灰色文献，可能有潜在的发表偏倚;因此，受纳入研究数量和质量限制，建议下一步开展更多高质量、多中心、大样本的原始研究。