高通量血液透析联合尿毒清颗粒用于糖尿病肾病患者的效果观察

裴海丽

（甘肃省天水市武山县人民医院，甘肃 武山 741300）

1 概述

糖尿病肾病是常见的一种糖尿病合并症，临床表现多为蛋白尿和慢性高血糖[1]。糖尿病肾病病程较长，若不采取有效治疗措施，任由疾病进展，轻者出现蛋白尿、水肿等，严重者则可引起肾衰竭，危及生命；此外，糖尿病肾病还极易引起肾功能不全、氮质血症等并发症，严重影响患者生活质量[2]。针对糖尿病的治疗，临床多以控制血糖和延缓并发症为治疗方针，高通量血液透析通过清除以尿素为代表的小分子和b2 微球蛋白为代表的中大分子，能有效延长患者生存时间，维持残余肾功能；而尿毒清颗粒具有活血化瘀的功效，是治疗慢性肾功能衰竭、氮质血症的有效药物[3-4]。高通量血液透析联合尿毒清颗粒治疗能稳定肾功能、延长透析时间。因此，本文就高通量血液透析联合尿毒清颗粒用于糖尿病肾病患者的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择90 例在2018 年5 月-2020 年5 月甘肃省天水市武山县人民医院接受治疗的糖尿病肾病患者作为研究对象，将其分为单一组和联合组，每组45 例。纳入标准：①尿糖定性为糖尿病肾病；②UAE 持续＞200ug/min 或尿蛋白定量＞0.5/24h；③B 超测量肾体积增大；④3 次常规检查中出现2 次阳性。排除标准：①心、肝等脏器严重损伤患者；②临床资料不全患者；③意识障碍患者[5]。本研究已经过医院伦理委员会批准同意。单一组有男患者29 例，女患者16 例，年龄48～80（60.24±4.27）岁，病程1～8（3.97±1.29）年；联合组有男患者31例，女患者14 例，年龄47～79（59.07±4.14）岁，病程1～8（4.04±1.13）年。两组一般资料对比，无明显差异（P>0.05)。

1.2 方法

单一组采用高通量血液透析进行治疗，透析前给予患者血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行降压，给予患者应用胰岛素、口服降糖药物进行降糖治疗，高通量血液透析仪器采用日本旭化成聚砜膜血液透析器APS-15U，设置血流量为200～250mL/min，透析流量为500mL/min,给予常规抗凝。疗程：3 次/周，4h/次。

联合组在单一组的治疗基础上添加尿毒清颗粒（康臣药业内蒙古有限责任公司，药准字Z20073256，规格：5g/袋），使用方法：温开水冲服，4次/d，6、12、18 时各服用5g，22 时服用10g。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的蛋白指标和体测指标进行比较。采集患者入院时及治疗后3 个月的血液、尿液样本，使用ACA 全自动生化分析仪（重庆润康生物科技有限公司，械注准20192220169，型号：RC-880）检测样本的血清前白蛋白、血清白蛋白以及转铁蛋白水平。测量患者入院时及透析后的干体重和身高，使用皮脂厚度计测量患者三头肌皮褶厚度，使用量尺测量上臂围。体重指数=体重（kg）/身高的（m）2。上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t 检验计量资料（），若检验结果为P<0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的蛋白指标比较

经比较后发现，治疗前，联合组的血清前白蛋白、血清白蛋白以及转铁蛋白水平与单一组无明显差异（P>0.05）；治疗后，联合组的血清前白蛋白、血清白蛋白以及转铁蛋白水平均高于单一组（P<0.05），（见表1）。

表1 两组患者治疗前后的蛋白指标比较（）

表1 两组患者治疗前后的蛋白指标比较（）

2.2 两组患者治疗前后的体测指标比较

经比较后发现，治疗前，联合组的上臂肌围和体重指数与单一组无明显差异（P>0.05）；治疗后，联合组的体重指数高于单一组（P<0.05），联合组的上臂肌围长于单一组（P<0.05），（见表2）。

表2 两组患者治疗前后的体测指标比较（）

表2 两组患者治疗前后的体测指标比较（）

3 讨论

糖尿病肾病是指糖代谢异常引起肾小球硬化，且尿蛋白含量大于正常值的一种慢性糖尿病合并症。糖尿病肾病早期无明显症状，仅有部分患者表现出尿泡沫、夜尿增多，若不及时发现和治疗，任由病情发展至中晚期，极易合并较为明显的低蛋白血症和浮肿[6]。临床对于糖尿病肾病的治疗是以血糖控制和延缓并发症为治疗方针，药物治疗通常采用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等降压药物进行降压控制，同时给予患者应用胰岛素、口服降糖药物进行降糖治疗，以此有效延缓或防止糖尿病肾病发展，但这种方法仅限于糖尿病肾病早期患者[7]。对于中晚期糖尿病肾病患者，肾移植手术治疗方法是当前最有效的治疗手段，但患者手术后的存活率仍比非糖尿病患者低10%。肾移植并不能防止糖尿病再次发生，且手术治疗费用昂贵，配型要求高，因而血液透析治疗就成为代替肾移植延长患者生存期的有效手段[8]。高通量血液透析治疗能有效清除患者机体内的b2 微球蛋白，延缓透析相关淀粉样病变发生，但因高通量透析药物的清除、药物的理化特性和膜的通透性，透析后极易对药物浓度产生影响，致使治疗效果下降。

本研究结果显示，治疗后，联合组的血清前白蛋白、血清白蛋白以及转铁蛋白水平均高于单一组（P<0.05）。该结果说明高通量血液透析联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病患者，能有效提高蛋白指标。这是因为高通量血液透析通过增大透析膜的孔径和通透性，可以提高脂蛋白等中大物质清除率；同时，高通量血液透析的透析膜生物相容性较好，能有效降低脂质水解酶抑制物的产生，从而改善患者脂质代谢紊乱，提高血清前白蛋白等存活率。高通量血液透析能清除瘦素，致使患者食欲降低，导致营养不良；而尿毒清颗粒是一种排毒性药物，具有清热、降火、排毒作用，其主要成分是由车前草、大黄、丹参、黄芪、茯苓等中药组成，患者口服后经肠胃广泛分布于机体各处，能起到通腹降浊、活血化瘀、健胃利湿的功效，从而提高患者食欲，改善营养情况，增加血清白蛋白、血浆白蛋白。此外尿毒清颗粒中的大黄，具有通便作用，通过将毒素以排便形式排出，能明显降低肌酐、尿素氮，可为血清白蛋白、转铁蛋白等提供良好的生存环境[9]。本文研究结果还显示，治疗后，联合组的体测指标优于单一组（P<0.05）。该结果说明高通量血液透析联合尿毒清颗粒能有效改善患者机体情况。这是因为尿毒清颗粒中的黄芪、党参具有健脾益气的作用；白术具有健脾利湿的作用；车前草具有利尿除湿的作用，多种药物结合使用，可起到健脾利湿、通腹降浊的作用，从而提高患者食欲，促进营养吸收，改善体质。此外，临床对早期糖尿病肾病的治疗多采用西药进行降压降糖治疗，使用爱西特、包醛氧化淀粉等药物治疗，虽能改善患者部分症状，控制病情，但持续用药会产生毒副作用；而尿毒清颗粒能通过肠道排出患者机体内的毒素，代替肾脏已有功能，可降低西药的毒副作用，从而促进患者机体改善。高通量透析联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病，能延缓透析时间、改善肾病贫血、提高血钙、血磷等，有利于患者机体的改善[10]。

综上，高通量血液透析联合尿毒清颗粒用于糖尿病肾病患者的效果显著，能改善患者上臂肌围指数和体重指数，值得推广。