兰州市三级甲等临床医院医务人员急性胰腺炎肠内营养知信行现状调查

王海晔,张亚奇

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一种常见消化系统急腹症[1]。随着我国国民生活水平提高和饮食习惯的改变，急性胰腺炎的发病率呈明显上升趋势[2]。AP 的主要治疗方式为禁食、补液、脏器功能支持、抑制胰腺分泌、营养支持、并发症治疗等。

近年来，肠道菌群易位感染成为导致AP 患者并发症发生及死亡率升高的重要因素之一[3]。Al-Omran 等人的研究发现,早期肠内营养可降低AP 患者感染相关并发症的发生率和病死率[4]。早期肠内能更好地提高AP 患者的预后效果[5]，所以在AP 患者的治疗过程中医护人员能否根据病情变化，尽早给予患者肠内营养支持治疗，能否在肠内营养治疗期间给予专业的健康指导和操作治疗等，对于预防AP 患者相关并发症的发生起到了重要作用。而“知、信、行”理论,简称KAP(Knowledge;Attitude；Practice,KAP)。是英国人柯斯特于20 世纪60 年代提出，它将人类行为的形成分为获取知识、改变态度、形成行为三个连续过程，用来解释个人知识及信念如何影响健康行为改变的常用模式[6]。本研究旨在以KAP作为理论框架，通过自制调查问卷了解兰州市三级甲等医院医务人员对于AP 肠内营养的知识、态度、行为以及相关培训需求的情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019 年6～10 月对兰州市8 家三级甲等综合医院收治AP 患者的消化科、普外科和重症监护室的616 名医护人员人列入研究对象。纳入标准①三级甲等综合性医院在职在岗病房护士;②自愿参加本次研究。排除标准：①进修医护人员、实习医护人员;②因病、婚、产、事假在家休息医护人员、外出进修的医护人员;③管理者、办公、治疗班、科研班次等长期不接触临床治疗的医护人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1）一般情况调查问卷。

包括医院隶属关系、科室、性别、文化程度、职业、职称、年龄、工龄、诊治/护理急性胰腺患者年限、近两年接受相关培训情况、影响AP 肠内营养知识获取的主要原因等

2）AP 患者肠内营养知信行及培训需求调查表。

问卷以知信行理论为框架,参照外科学（第8版）急性胰腺炎的相关治疗内容[7]，成人护理学（第4版）急性胰腺炎患者的护理内容，基础护理学（第6版）肠内营养相关内容以及2013 年美国胃肠病学会与美国胰腺病协会发布的 《急性胰腺炎处理指南》[8]和《急性胰腺炎处理循证指南》[9]。中华医学会消化病学分会胰腺病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[10]。2014 年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布 《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[11]；中国中西医结合学会普通外科专业委员会2014 年出台的 《重症急性胰腺炎中西医结合指南（2014，天津）》[12]。2015 年，日本肝胆胰外科协会发布的《日本急性胰腺炎治疗指南》[13]。2018 年发布的《美国胃肠病学会（AGA）指南：急性胰腺炎的初期管理》[14]以及相关文献中关于肠内营养治疗的相关内容，自行设计，形成调查问卷初稿。邀请5 位专家组成专家小组对问卷进行修订.其中外科医学专家3 人、外科护理专家1 人、统计学专家1 人,均为研究生及以上学历、副高及以上职称，在相关专业有至少10 年的工作经验，对本研究内容较为熟悉，自愿参加本研究。

在经过两轮德尔菲专家法函询后,根据专家打分及意见反复修改，形成正式调查问卷。随机抽取30 名调查对象进行预调查，间隔3 周后，再对相同的调查对象进行问卷调查，对数据进行分析获得问卷的Cronbach's α 系数为0.76,重测一致性信度为0.90，问卷的内容效度(content validity index,CVI)中平均S-CVI/Ave 为0.94，全体一致S-CVI/UA 为0.81,表明该问卷具有较好的信效度[15]。问卷主要包括AP 肠内营养知识、态度、行为共47 道题目。

1.2.2 调查方法及质量控制

调查人员由研究组成员统一培训,问卷采用统一指导用语，相关文字用数字量化做好解释说明。调查人员获得科室领导的允许和支持后开始发放问卷，在进行调查前要向调查对象详细说明研究目的和意义,承诺本项目研究资料的保密性。调查对象独立完成问卷内容，如有疑问可向调查人员询问，问卷完成后立即回收。共发放问卷679 份,有效回收616 份,问卷的有效回收率为90.7%。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件,计数资料以例数和百分比表示,采用Spearman 相关分析,以P<0.05 或P<0.01 表异有统计学意义。计量资料以表示,并采用t 检验和单因素方差分析，多因素运用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共纳入616 名医护人员，研究对象年龄最大值62 岁，最小值20 岁，平均年龄为（30.62±5.79）岁；工龄最大值39 年，最小值0.5 年，平均工龄为（8.09±6.29）年；诊治护理AP 患者时间最大值35 年，最小值0.5 年，平均诊治护理AP 患者时间为（6.00±5.04）年。

2.2 医务人员对于AP 肠内营养知信行现状

急性胰腺炎肠内营养知信行评分分别为(8.71±2.15) 分、(57.72±7.67) 分、(44.19±7.26) 分（见表1），知识部分全部答对的仅有3 人（0.49%）。

表1 研究对象的知信行得分情况（N=616）

2.3 医务人员AP 肠内营养知信行的多因素分析

对于医务人员AP 肠内营养知信行做多元性线性回归分析，将知识总分、态度总、行为总分作为因变量。

2.3.1 AP 肠内营养相关知识的多因素分析

入选的变量有：医院隶属关系、科室、职称。多元线性回归方程显示，医院的隶属，科室的差别和职称的高低与知识方便是有统计学意义的（P＜0.05）。越是市级医院、越是重症监护室的医务人员、职称越高的医务人员其相关知识水平越好（见表2）。

表2 AP 肠内营养相关知识得分多因素分析结果

2.3.2 AP 肠内营养相关态度的多因素分析

入选的变量有：医院隶属关系、职称。多元线性回归方程显示，医院的隶属和职称的差异与态度方便是有统计学意义的（P＜0.05）。其中医院隶属关系与态度呈负相关，也就是说越是国家级教学医院和职称越高的医务人员其相关态度水平越好（见表3）。

表3 AP 肠内营养相关态度得分多因素分析结果

2.3.3 AP 肠内营养相关行为的多因素分析

入选的变量有：年龄和工龄。多元线性回归方程显示，年龄和工龄的差异与态度方便是有统计学意义的（P＜0.05）。其中年龄与行为呈负相关，也就是说越是年龄小和工龄长的医务人员其相关行为水平越好（见表4）。

表4 AP 肠内营养相关行为得分多因素分析结果

3 讨论

3.1 兰州市三级甲等医院医务人员对于急性胰腺炎肠内营养知信行的现状

本研究结果表明,知识部分全部答对的仅有3人（0.49%），知识部分得分最低的题目是，AP 病人若可以经口进食，是否必须从流质饮食开始。正确率仅8.6%。这表明医务人员对于AP 肠内营养的知识没有更新，医务人员对于相关诊疗知识的及时更新，有利于促进AP 患者肠道功能的早期开发，预防AP 患者治疗期间并发症的发生率,从而保证AP 肠内营养治疗的安全而有效地进行。

与此同时，在态度及行为方面，仍有大部分的医务人员认为在AP 发病初期病人的肠道需要彻底休息，不会让无并发症的AP 病人早期经口进食低脂固体食物，才更有利于病人康复。这使得临床上大部分没有并发症的AP 患者错失了早期的肠内营养治疗的机会而被长期的禁食水治疗取而代之，这大大提高了相关肠道并发症的发生率，长期禁食水也增加了AP 患者的不适感，长期的肠外营养支持还会破坏患者的外周静脉血管，给患者造成不必要的痛苦，增加了AP 患者的住院时间及费用。早期给予没有并发症的AP 患者肠内营养治疗是降低AP并发症发生的重要措施。多个国内外指南均强调，给予没有并发症的AP 患者早期肠内营养，甚至经口进食低脂饮食，是有利于AP 患者康复的。

3.2 AP 肠内营养知信行相关影响因素分析

医院隶属关系、科室和职称是急性胰腺炎肠内营养知识总分的主要影响因素；医院隶属关系和职称是急性胰腺炎肠内营养态度总分的主要影响因素；年龄和工龄是急性胰腺炎肠内营养行为总分的主要影响因素。这表明医院今后的培训也要有的放矢，应该着重加强地市级医院、初中级职称、普通科室地年资医务人员的相关培训。

4 小结

目前,兰州市三级甲等医院医务人员急性胰腺炎肠内营养知信行水平处于中等偏低水平，不同隶属关系医院、不同职称、不同科室的医务人员相关知识的等级水平参差不齐，应该加强地市级医院、初中级职称、普通科室低年资医务人员的相关培训。与此同时医务人员近两年的相关专科培训率较低，其对于相关知识的培训有较大需求。相关管理部门应根据具体数据镇定切实可行的培训计划，增加专业学习班的相关培训计划，还应加强提升科室培训的质量，传授和更新急性胰腺炎肠内营养的相关知识，以规范相关临诊疗行为，规范AP 患者的诊疗，促进其康复。