不同分娩方式对初产妇母婴结局的影响研究＊

汤馥瑜，赵红霞，何荣霞，杨玉华，钟铭花，张小梅，杨玉琴

（1.兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730060；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

疼痛是阴道分娩过程中不可避免的生理性反应[1]，随着产程进展的推进，疼痛感逐渐加剧，产妇易出现紧张、焦虑、烦躁等不同程度的心理障碍及负面情绪，影响产妇分娩进程，严重则威胁母婴健康。在常规顺产过程中由于未使用镇痛药物且未采取相关措施，产妇痛感较为强烈，而初产妇无相关经验，其负面情绪更加明显，对母婴健康影响更大，故寻求更为安全有效的分娩方式一直是临床探究的一项重要内容。导乐分娩也被称为舒适分娩[2]，是一种新型的分娩方式，通过人性化、专业化的服务，采用分娩镇痛仪进行镇痛，可让产妇在安全、无痛苦状态下自然分娩。硬膜外镇痛是目前被认为最有效的镇痛方法[3]，但是目前尚未明确不同分娩方式对初产妇的影响，故本研究探究常规待产、导乐待产以及硬膜外镇痛待产三种方式对初产妇母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月～2020 年3 月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇94例，纳入标准：①单胎、足月、头位妊娠的初产妇；②胎儿体重为2500～4000g 产妇；③骨盆测量在正常范围内产妇。排除标准：①多胎、羊水过多、前置胎盘产妇及经产妇；②胎儿为巨大儿、胎膜早破、重度子痫前期产妇；③合并严重内外科疾病产妇。根据自主选择待产方式将患者分为导乐分娩待产组（导乐组）31 例，硬膜外镇痛待产组（药物组）29 例，传统待产组（传统组）34 例。其中传统组年龄20～32岁，平均年龄（26.12±3.15）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.42±2.13）周。导乐组年龄21～34 岁，平均年龄（25.92±3.14）岁；孕周37～40 周，平均孕周（39.38±2.12）周。药物组年龄20～33 岁，平均年龄（25.98±3.14）岁；孕周37～41 周，平均孕周（38.86±2.11）周。3组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

传统组给予常规护理，且密切监测胎心，观察产妇产程进展，适当补充营养，给予心理支持，嘱产妇保持体力，指导正确使用腹压，积极配合医师。导乐组采用导乐式分娩的方法，提供轻松、温馨的环境，宫口开至2cm 时使用镇痛仪给予镇痛，并嘱产妇配合。药物组采用硬膜外麻醉镇痛，宫口开至3cm时，在L3-L4 或L2-L3 间隙行硬膜外腔穿刺，置硬膜外导管，注入2mg/L 芬太尼及0.25%罗哌卡因混合液3～5mL；并连接混合液的自控镇痛泵，3～6mL/h，用药至宫口全开，连续给药时间维持在10h 内，分娩结束拔出导管。

1.3 观察指标

①比较3 组娩出方式，记录并比较3 组顺产、剖宫产及胎吸或钳产娩出率；②比较3 组产时及产后2h 出血量及各产程时间，出血量测量方法，采用PPH 测量联合面积法、容积法以及称重法测量出血量;③比较3 组新生儿体重、1 min 及5 min 新生儿Apgar 评分，Apgar 评分包括皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率以及对刺激的反应5 项指标，每项0～2 分，总分10 分，分值越高新生儿越健康。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较3 组娩出方式

分娩后，与传统组相比，导乐组、药物组顺产率依次升高（P＜0.05）；剖宫产、胎吸或钳产率依次降低（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组娩出方式比较（n，%）

2.2 比较3 组产时及产后2h 出血量及各产程时间

与传统组相比，导乐组、药物组产时及产后2h出血量、第一产程、第二产程时间依次减少（P 均<0.05）。见表2。

表2 3 组产时及产后2h 出血量及各产程时间比较（）

表2 3 组产时及产后2h 出血量及各产程时间比较（）

注：与传统组比较，①P<0.05；与导乐组比较，②P<0.05。

2.3 比较3 组新生儿体重、1min 及5min 新生儿Apgar 评分

3 组5 min Apgar 评分较同组1 min Apgar 评分均明显升高（P 均<0.05），且与传统组相比导乐组、药物组1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分均依次升高（P 均<0.05）；与传统组相比，导乐组、药物组新生儿体重明显依次降低（P 均<0.05）。见表3。

表3 3 组新生儿体重、1min 及5min 新生儿Apgar评分比较（）

表3 3 组新生儿体重、1min 及5min 新生儿Apgar评分比较（）

注：与同组1 min Apgar 评分相比，①P<0.05；与传统组比较，②P<0.05；与导乐组比较，③P<0.05。

3 讨论

女性主要通过阴道分娩和剖宫产两种方式进行分娩，其中阴道分娩为大多数女性接受。目前常见的阴道待产方式为导乐镇痛待产，硬膜外镇痛待产和传统待产[4]。传统待产是指孕妇等待自然规律宫缩发动，从临产直至宫颈口全部扩张前（即第一产程）全过程的自然待产，初产妇一般需11～12h。导乐分娩待产是指孕妇在第一产程全程由医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务[2,5]，并使用非药物、无创的分娩镇痛仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续显著的分娩镇痛效果。有学者认为分娩疼痛和焦虑引发的应激反应是导致子宫收缩乏力和难产的原因之一，而导乐分娩可通过减轻分娩疼痛，缓解焦虑进而削弱应激反应，减少产科干预，可通过增加孕妇骨盆真结合径（即骨盆入口前后径），为胎头衔接及胎头下降提供空间，加速产程进展。有研究发现，导乐分娩作为新型分娩模式可有效改善产妇精神状态，缓解不良情绪。

硬膜外镇痛待产是近年来实施较多的一项分娩方式[3～6]，指孕妇在第一产程使用硬膜外麻醉。目前硬膜外镇痛已在世界范围内广泛应用于临床上产程中疼痛的管理，被认为是目前最为有效的镇痛分娩方式，若顺产失败需行剖宫产手术，也可继续用于剖宫产术麻醉[7]。本研究结果显示，分娩后，药物组顺产率明显＞导乐组＞传统组，药物组剖宫产率及胎吸或钳产娩出率、产时及产后2h 出血量、第一产程、第二产程时间明显＜导乐组＜传统组。提示，较导乐式分娩及传统分娩方式，硬膜外麻醉分娩可有效提高顺产率，减少剖宫产及胎吸或钳产娩出率，减少产时出血量，缩短产程。本研究还发现，3 组5 min Apgar 评较同组1 min Apgar 评分均明显升高，且药物组1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分均明显＞导乐组＞传统组；药物组新生儿体重明显＜导乐组＜传统组。提示，硬膜外麻醉待产可有效提高新生儿健康状态。

综上所述，硬膜外麻醉待产相较导乐待产及传统待产方式可有效提高顺产率，降低产妇剖宫产率及胎吸或钳产率，减少产时出血量，缩短产程时间，提高婴儿健康状态，对母婴结局较为有利。