养阴润肺汤对肺结核患者痰菌涂片转阴情况和免疫功能的影响

杨 鹏，崔玉秀，胡 菊，宋婷阁，马少林

（1.保定市第二中心医院检验科，河北 保定 072750；2.保定市第二中心医院肿瘤科，河北 保定 072750）

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，该疾病若未进行及时有效的治疗，易累及患者全身多脏器及器官，严重威胁患者身体健康及生命安全[1-2]。目前，临床多采用药物治疗肺结核，其中对氨基水杨酸异烟肼片、利福喷丁胶囊、吡嗪酰胺片、加替沙星片及盐酸乙胺丁醇片均为治疗肺结核的常规药物，其虽能控制患者病情发展，但长期使用易导致患者产生药物依赖，影响预后[3]。中医将肺结核归属于“肺痨”范畴，且中医学家[4]认为，痨虫蚀肺、肺阴消耗而致阴虚火旺为肺结核发病之根本，故中医治疗肺结核应以养阴润肺为主要治则。养阴润肺汤主要由熟地黄、芍药、麦冬等中药组成，具有益气养阴、滋阴清热的良好功效，临床多用于治疗肺阴亏虚证型[5]。但目前关于养阴润肺汤对肺结核患者痰菌涂片转阴情况和免疫功能的影响有待进一步探究，基于此，本研究选取102 例肺结核患者进行随机试验，以期为临床治疗肺结核提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月－2019 年5 月保定市第二中心医院收治的肺结核患者作为研究对象，共102 例，均对本研究知情同意，以随机数字表法分为对照组和治疗组，各51 例。对照组男31 例，女20 例；年龄37～71 岁，平均（55.49±5.20）岁；体质量指数（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.67±0.35）kg/m2；病程6 个月～2 年，平均（1.22±0.25）年；肺结核类型[6]：散播性10 例，慢性纤维空洞性10 例，原发性15 例，浸润性16 例。治疗组男30 例，女21 例；年龄39～73 岁，平均（55.55±5.26）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均（20.72±0.38）kg/m2；病程5 个月～3年，平均（1.29±0.31）年；肺结核类型：散播性9 例，慢性纤维空洞性11 例，原发性14 例，浸润性17 例。2 组性别、年龄、BMI、病程及肺结核类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。试验设计经保定市第二中心医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）西医诊断符合《肺结核诊断和治疗指南（2001 年订）》[7]中关于肺结核的相关诊断标准者；2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中的肺阴亏虚证型者；3）年龄35～75 岁者；4）对养阴润肺汤不具有过敏史者；5）临床资料完整者等。

1.2.2 排除标准 1）伴有支气管扩张、尘肺、矽肺、肺栓塞及支气管肺癌等其他肺部疾病者；2）长期服用免疫抑制剂治疗者；3）合并免疫性缺陷病、感染性疾病及血液系统疾病者；4）凝血功能异常者；5）精神意识不清晰，且存在语言障碍，无法积极配合治疗者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组口服对氨基水杨酸异烟肼片（0.1 g，国药准字H11022366，华润三九药业有限公司），每次0.3 g，每日3 次；利福喷丁胶囊（0.15 g，国药准字H20133047，河北爱尔海泰制药有限公司），每次0.6 g，2 次/周；吡嗪酰胺片（0.5 g，国药准字H20043144，石药集团欧意药业有限公司），每次0.5 g，每日2 次；加替沙星片（0.2 g，国药准字H20050754，四川科伦药业股份有限公司），每次0.2 g，每日2 次；盐酸乙胺丁醇片（0.25 g，国药准字H23020420，哈尔滨三三药业有限公司），每次0.75 g，每日1 次。15 d 为1 个治疗疗程，持续治疗12 个疗程。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上给予养阴润肺汤进行治疗，方药组成：甘草7 g，天冬、熟地黄、百部各10 g，川贝母、芍药、生地黄、当归各12 g，麦冬、桔梗各16 g，百合25 g。水煎服，每次100 mL，每日2 次，早晚温服。15 d 为1 个治疗疗程，持续治疗12个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 治疗12 个疗程后，按《中医病证诊断疗效标准》评估2 组疗效，其中胸部电子计算机断层扫描（CT）显示病灶完全吸收，咯血、咳嗽及盗汗等症状消失为痊愈；胸部CT 显示病灶大部分吸收，咯血、咳嗽及盗汗等症状明显好转为显效；胸部CT 显示病灶有所吸收，咯血量减少，咳嗽症状有所缓解为有效；以上症状及体征无改善或加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 痰菌转阴、病灶吸收有效及空洞闭合有效情况 1）痰菌转阴情况：治疗12 个疗程后，患者连续2 个月痰菌培养呈阴性或痰涂片检测呈阴性即判断为痰菌转阴。2）病灶吸收有效情况：治疗12 个疗程后，采用便携式X 射线机（汕头市超声仪器研究所有限公司）检查患者病灶吸收情况，并统计病灶吸收有效率。3）空洞闭合有效情况：治疗12 个疗程后，采用CT 胸片检测患者空洞闭合情况，并统计空洞闭合有效率。

1.4.3 血清炎性因子水平 治疗前、治疗12 个疗程后，采集2 组空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，15 min），取血清，以酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平（美国贝克曼库尔特有限公司）。

1.4.4 免疫功能 血液采集同1.4.3，取全血，采用FACSCanto II 流式细胞仪（美国BD 公司）测定全血CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

1.5 统计学方法 计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，治疗前后及组间比较采用配对及独立样本t检验。P＜0.05 表示差异显著。数据处理采用SPSS 21.0 软件。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较（n =51） 例

2.2 2 组痰菌转阴、病灶吸收有效及空洞闭合有效情况比较 见表2。

表2 2 组痰菌转阴、病灶吸收有效及空洞闭合有效情况比较（n =51） %

2.3 2 组血清炎性因子水平比较 见表3。

表3 2 组血清炎性因子水平比较（，n =51）

表3 2 组血清炎性因子水平比较（，n =51）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组免疫功能比较 见表4。

表4 2 组免疫功能比较（，n =51）

表4 2 组免疫功能比较（，n =51）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

中医上本无肺结核病名，中医学家根据肺结核症状表现将其归属于“肺痨”范畴，且中医理论[9]认为，肺结核主要由阴精耗损、气血亏虚所致。肺虚不能输布津液，肾失资生之源，进而导致肾阴不足；正气亏虚、体虚不复而致肺阴不足、痨虫蚀肺则发病，故中医治疗肺结核宜以止咳化痰、滋阴养肺为主。养阴润肺汤主要由天冬、熟地黄、百部、川贝母、芍药、生地黄、当归、麦冬、桔梗、百合、甘草等中药组成，其中天冬性味甘、苦、偏寒，归于肾、肺经，具有养阴润燥、退虚热、杀虫之功效；熟地黄、生地黄具有养阴生津、清热凉血之效；百部性微温，可发挥杀虫灭虱、止咳润肺的良好功效；川贝母可清热润肺；芍药可缓急止痛、敛阴平肝、养血和营；当归具有调经止痛、活血化瘀之功效；麦冬可润肺清心、养阴生津；桔梗可祛痰止咳；百合可滋补精血、养阴清热；甘草缓急止痛、调和诸药，共奏止咳化痰、滋阴养肺之功效，进而调节脏腑机能，可有效改善肺结核患者机体临床症状[10]。本研究结果显示，治疗12 个疗程后，治疗组总有效、痰菌转阴、病灶吸收有效及空洞闭合有效率高于对照组，提示养阴润肺汤可明显改善肺结核患者痰菌涂片转阴情况，提高临床疗效，与既往研究[11]结果相符。

肺结核的发生、发展过程中可不同程度地损害机体免疫功能，进而刺激机体炎症反应的发生，恶化病情。其中IL-6、TNF-α 作为常见炎性因子，可反映机体炎症病变程度，高水平的IL-6、TNF-α 可诱导机体炎症反应发展，进而加重病情；PCT 参与肺结核的发生、发展过程，其水平升高可导致机体抗炎-促炎体系失衡，进而加重机体炎症反应，恶化病情[12-13]。本研究发现，治疗12 个疗程后，治疗组血清IL-6、PCT、TNF-α、全血CD8+水平低于对照组，而全血CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，提示养阴润肺汤可明显减轻肺结核患者炎症反应，改善免疫功能。现代药理研究[14-15]证实，养阴润肺汤中的麦冬含氨基酸、谷甾醇、维生素等，具有消除氧自由基的作用；天冬含天冬甙、瓜氨酸及天冬酰胺等活性成分，具有抗氧化及增强机体免疫功能的作用；百合含多糖及甾体皂苷等成分，具有抗炎及免疫调节作用，进而有助于减轻机体炎症反应，改善免疫功能。

综上所述，养阴润肺汤可明显改善肺结核患者痰菌涂片转阴情况，并可减轻机体炎症反应，改善免疫功能，进而有助于提高疗效，值得临床进一步研究推广。