观察小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺并呼衰患者的效果

郑怡

慢阻肺并呼衰加重呼吸系统损伤,再次减少肺部健康组织,降低肺部含氧量,危险系数变高。慢阻肺并呼衰会影响脑部供氧,若缺氧严重会出现脑死亡,危险性较大。小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂可快速改善病症,辅助肺部恢复活力,减少呼吸系统问题,让呼气、吸气正常进行,减轻肺部负担［1］。小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂比维生素C 与小剂量甲强龙联合更可靠,药物分子更活跃,能刺激肺部功能,促进肺部修复,相关指标改善越来越显著,详见下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年5 月本院治疗的82 例慢阻肺并呼衰患者,其中,男47 例、女35 例,平均年龄(63.85±5.24)岁,平均病程(6.71±1.59)年。按掷硬币法分为参照组(42 例)和观察组(40 例)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］均为慢阻肺并呼衰确诊病例,符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《内科学》中关于慢阻肺合并呼衰的相关诊断标准；肺部哮鸣音/干鸣音、胸闷、喘息、咳嗽、痰多等病症明显,用力肺活量等指标小于正常值的75%。

1.2.2 排除标准 糖尿病、心脏病、消化系统问题、药物过敏、近2 周内用过激素类药物。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予小剂量甲强龙联合维生素C 治疗。采用125 ml 氯化钠注射液(浓度为0.9%)与50 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名：甲强龙,Pfizer Manufacturing Belgium NV,注册证号H20170197,规格：40 mg×1 瓶/盒)混合,静脉滴注,1 次/d；同时给予维生素C(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21020713,规格：0.1 g×100 片/瓶)口服,2 次/d,200 mg/次。连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 给予小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗。甲强龙用法同参照组,同时给予患者呼吸兴奋剂尼可刹米(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂,国药准字H32022771,规格：1.5 ml∶0.375 g×10 支/盒)治疗,0.25～0.5 g/次,与250 ml 葡萄糖溶液(浓度为5%)混合,静脉滴注,1 次/d,若病情较重可1～2 h 重复用药,连续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,疗效判定标准：显效：治疗后,肺功能指标均恢复正常,生命体征稳定,无胸闷、痰多等病症；有效：治疗后,肺功能基本正常,胸痛、咳嗽等病症偶有发生；无效：治疗后,肺功能指标无任何好转迹象,患者咳嗽等依然严重,出现缺氧性休克等情况。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者的相关指标,包括心率、呼吸频率、用力肺活量、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗后,观察组患者的总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者的相关指标比较 治疗后,观察组患者的心率、呼吸频率低于参照组,用力肺活量高于参照组,住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的相关指标比较()

表2 两组患者的相关指标比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

3 讨论

慢阻肺合并呼衰阻碍气道正常进行空气流动,呼气、吸气十分费力,面部发紫、头晕、机体活性下降、痰液化脓等,降低生命存活率。慢阻肺合并呼衰对心脏、肝脏、肾脏等功能也造成损伤,增加脏器耗氧量,减慢机体代谢,血管内外压长期失衡,营养物质大量流失,机体支撑能力及活动能力呈下降趋势,死亡率飙升［3］。维生素C 是促进机体代谢、保持机体活性的有效维生素,提高机体免疫力,细胞在维生素C 的作用下活性变高,机体能更好的抵抗病菌。小剂量甲强龙与维生素C 联用可以改善病状,但一段时间后机体炎症等容易加剧,无法长久保障生命活性,脏器功能长期维持在正常边缘,呼吸依然受限,身体和心理负担都较重。小剂量甲强龙联用尼可刹米能提高药物效力,减少呼吸功能障碍,肺部含氧量增加,患者生命更安全。

尼可刹米是很好的呼吸兴奋剂,可改善呼吸中枢系统活性,增加潮气量、给氧量,保障气体输出和进入,促进肺功能运转,减轻周围脏器、组织负担,促进周身血氧循环［4］。甲强龙、尼可刹米同时作用,综合调整机体活性,发挥两种药物的优势,减少二氧化碳等不良气体在体内的残留量,降低碳酸等合成,尽量平衡酸碱度。如果二氧化碳等气体较多,会与血液中的物质反应,容易生成碳酸根离子,浓度达到一定剂量血液pH 值酸性变大,对血管、脏器、骨骼都会造成损伤,削弱机体抵抗力［5］。若病菌侵袭机体,易并发其他疾病。小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗可增加药物联用机制,满足呼吸系统运转所需条件,减少机体耗氧量,促进周身代谢。

小剂量甲强龙联用尼可刹米更可靠,呼吸系统在药物的作用下重新恢复活力,气道黏膜逐渐完整,痰液由多转少,轻咳后能顺利排除,咽喉较舒适。甲强龙、尼可刹米均从机体内部发挥作用,药物与血液尽快接触,快速在病灶发挥作用,保障药物在机体内部的运输和持续作用力。抗炎药物、增强免疫能力药物、改善呼吸中枢系统药物在血液中的半衰期较稳定,刚好足够白天和夜间消耗。用药后夜间常见的缺氧性休克、死亡、缺氧导致失眠/头痛等较少发生,机体始终在舒适的状态下运转,各项生命指标较稳定,不良病症被合理规避。

小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂巧妙的规避了代谢问题,给机体一个强大的助推力,转变呼吸状态。肺部健康组织在营养物质的滋养下能快速分裂、增生,有些毛细血管能重新建立连接,血液运输等慢慢发生变化,肺部功能受限局面被打开。虽然在很多资料中慢阻肺气流的可逆性较低,但坚持用药能加大恢复几率,保障气道通气质量。氧气通过气道的次数和剂量增多,能更好的保护呼吸系统,促进心脏、脑部供氧,减少体内组织损伤［6］。其他脏器协同性变强,能适应机体运作频率,调整血氧需求,降低机体运转难度,机体耐受性变好。呼衰会严重威胁慢阻肺患者,尿潴留量增加,对机体转好不利,甲强龙、尼可刹米联合才能更好的改变问题。呼吸舒适对患者生理和心理都是一种缓解,机体在舒适的状态下能更好的修复,健康细胞活性、脏器活性等重新向正常转变,心率、呼吸频率等指标在短时间内恢复正常,住院时间变短,生活质量更高。

小剂量甲强龙联用尼可刹米规避了甲强龙引起的不良反应,减少药物在机体内沉积量,促进药物代谢,保障体内环境。若仅依靠维生素C 机体代谢、吸收状况都较有限,联用尼可刹米后临床能通过相关指标检测更好的掌握患者病情［7］。能提高治疗效果,药物起效速度变快,可加快病症消退,机体缺氧时间越少对机体组织越有利,如果机体能时时保有足够的氧气,内分泌等不会紊乱,呼吸中枢系统自我调节能力根据机体运转逐渐变好,药物效力更突出。小剂量甲强龙联用尼可刹米可防止病情反复,减少不良反应,消炎抗菌效果更明显,代谢出的炎症物质能随消化系统、泌尿系统排出,不会影响呼吸系统,符合机体自然运转规律［8］。代谢物质减少能避免呼吸系统出现脓性痰液,减少细菌侵袭和残留几率,机体更安全。用药更稳妥,不会因急于达到治疗目的而盲目用药,遵循自然规律,推动机体自我调节,帮助呼吸系统恢复,降低肺功能指标波动幅度,稳定机体状态［9］。本研究结果显示,治疗后,观察组患者的总有效率90.00%高于参照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心率(78.34±3.69)次/min、呼吸频率(17.88±3.05)次/min低于参照组的(89.27±2.71)、(20.67±2.01)次/min,用力肺活量(2.69±0.72)L 高于参照组的(2.01±0.58)L,住院时间(7.43±1.35)d 短于参照组的(10.26±2.04)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂是改善慢阻肺合并呼衰的有效方式。

综上所述,慢阻肺并呼衰患者采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗,可有效控制相关指标,临床疗效显著,值得广泛推广使用。