腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果观察

沈淑文 黄美嫦 言齐 黄月梅

导致输卵管妊娠的原因在于卵子正常受精之后,受到多种因素影响受精卵被阻在输卵管无法输送到子宫腔内,着床于输卵管内并最终发育。根据相关统计结果显示,有越来越多的妊娠期女性发生输卵管妊娠,成为一种普遍性多发病,不仅会影响女性的生殖健康,严重的还会对女性生命安全造成威胁,解决这一问题的关键在于提高输卵管妊娠治疗的及时性和有效性［1］。此次研究通过探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果,对比分析了甲氨蝶呤和腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤对输卵管妊娠的临床治疗效果,结果显示,腹腔镜手术联合甲氨蝶呤的治疗方法不仅操作简单,而且安全性高、起效迅速,不会产生较大的副作用［2］。避免患者因开腹手术带来的损伤和痛苦,术后不会对患者的生育功能产生较大影响,对于稳定性异位妊娠有良好的治疗效果,对于输卵管妊娠破裂或者流产的患者在如下前提也适用于该治疗方法,比如患者有少量出血、一般情况比较良好、血压稳定、β-HCG 呈阳性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的输卵管妊娠患者60 例作为研究对象,患者年龄25～40 岁,平均年龄(26.35±4.55)岁。根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组,每组30 例。

1.2 纳入标准 ①超声多普勒检查结果显示,患者宫旁附件区有包块,经诊断确定为输卵管妊娠,血β-HCG 为阳性；②患者在入院时一般情况好,生命体征稳定,盆腔无活动性出血；③血常规及肝肾功能正常；无甲氨蝶呤使用禁忌证；④有保留生育要求。

1.3 方法 两组患者在接受治疗前,均行常规检查和基本护理干预。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗,肌内注射甲氨蝶呤1 次/d,0.4 mg/(kg·次),5 d 为1 个疗程,治疗第4 天和第7 天对患者的血β-HCG 水平进行检测,如果第7 天患者的血β-HCG 水平下降>50%,表示患者症状有所改善,治疗随即结束；如果下降幅度<15%需要继续接受治疗。观察组患者采用腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤治疗,患者全身麻醉后,脐孔上缘约作长约10 mm 横行穿刺孔,插入气腹针,注入二氧化碳建立气腹,腹压控制在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜,左右下腹相当于麦氏点的2 点穿刺作为手术操作孔,探查盆腔情况,探查子宫及双侧附件,确定输卵管妊娠部位。术中根据妊娠部位确定选择相应术式。①输卵管切开取胚术：单极电刀依次切开输卵管肿块表面最薄弱处浆膜层、肌层及黏膜层约2 cm,水压分离妊娠组织及血凝块,抓钳夹出妊娠组织和血凝块。生理盐水反复冲洗干净输卵管,局部双击电凝止血。②输卵管伞端挤压术。如果患者为伞端妊娠流产或者趋近于伞端的壶腹部妊娠流产,需要采用无损伤钳对伞端输卵管进行挤压,反复挤压直至妊娠组织和凝血块排干净,用0.9%氯化钠溶液将腹腔冲洗数次。两种术式后予输卵管系膜局部注射甲氨蝶呤,手术完成后对患者的血β-HCG 水平进行监测。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后(治疗前和治疗后4 d、1 周)β-HCG 水平及住院时间、不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后β-HCG 水平及住院时间比较 两组患者治疗前β-HCG 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后4 d、治疗后1 周的β-HCG 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后β-HCG 水平及住院时间比较()

表1 两组患者治疗前后β-HCG 水平及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

炎症、妇科炎症、因手术造成的输卵管粘连、因外因导致的激素分泌紊乱等都会导致输卵管妊娠。自我国开放二胎政策以来,大部分输卵管妊娠患者对生育功能的保留有强烈意愿,现如今想要保留生育功能主要依靠保守治疗,比如药物治疗、保守手术治疗和期待治疗。输卵管妊娠患者的孕卵存在很大的不确定性,一旦破裂会引发大出血,严重危害患者的生命安全,所以只有及时治疗才能为患者的生命安全和预后提供保障［3］。而传统手术治疗需要将着床的囊胚和患侧输卵管一起切除,导致患者的生殖系统存在缺损,同时提高了患者盆腔炎、不孕症的发生率,对于大多数女性而言,她们对保留生育功能有强烈的意愿,所以针对该疾病在临床中应该选择更合理的治疗方法。

腹腔镜手术可以直接观察病灶部位,采用输卵管开窗取胚术和伞端挤压术将妊娠囊和绒毛组织清除干净。然而腹腔镜手术在术后有滋养细胞残留风险,术后复发率较高。甲氨蝶呤是临床中治疗输卵管妊娠的主要药物,是叶酸类拮抗剂的一种,局部或全身均可适用,甲氨蝶呤与细胞中的二氢叶酸还原酶活性部位结合之后,对嘌呤、蛋白质与核酸、嘧啶、核糖核酸等合成产生干扰,抑制滋养细胞再生,最终将胚胎杀死。甲氨蝶呤虽然疗效显著,但是需要长期使用,会不可避免的出现药物不良反应,导致不良预后［4］。

腹腔镜手术之后采用局部注射甲氨蝶呤的治疗方法可以显著提升治疗效果,降低复发率［5］。此次研究中,观察组患者血β-HCG 水平下降程度、住院时间、甲氨蝶呤的不良发生情况优于对照组,这就表示相较于单一的手术治疗或者药物治疗,腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤在治疗输卵管妊娠的临床效果更加理想,原因在于甲氨蝶呤是一种代谢抑制类抗肿瘤药物,通过局部注射甲氨蝶呤让病灶药物浓度增加,对滋养细胞产生更大的杀伤力,妊娠物更易死亡和脱落,降低复发率。腹腔镜手术是一种微创型手术,术后短期内便可恢复,所以患者不必长时间住院,也不会因长期使用甲氨蝶呤产生副作用,避免损伤卵巢功能。术后可以确保输卵管畅通,不会影响患者的生育能力［6］。

综上所述,针对输卵管妊娠的治疗,相较于采用单一的甲氨蝶呤治疗,腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗效果更加显著,保证输卵管畅通、保留生育功能的同时,血β-HCG 转阴时间、住院时间均明显缩短,提高了治疗的安全性,减轻了患者的经济负担。