重症监护室患者家属习得性无助感现状及影响因素分析

葛高琪，邹辉煌，胡玉娜，霍佳，李黎明

(1.河南省人民医院 重症医学科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 护理部)

习得性无助感是指个体从负性经历(挫折、创伤或逆境等)中产生的无能为力或自暴自弃的心理状态或行为[1]。当家属发现自己无法改善患者的病情状况或疾病转归时，产生的失落、无助及退缩行为，称为家属的习得性无助[2]。研究[3]表明，一半以上的重症监护室(intensive care unit，ICU)患者家属均存在习得性无助感，且习得性无助感的出现是大多数患者家属不愿做出重要医疗决定的潜在机制。家属疾病不确定感是指患者家属在缺乏确切信息情况下对患者所患疾病出现的不明确的感觉[4]，对其心理、生理及医疗决策倾向有一定的影响。本研究旨在探讨ICU患者家属习得性无助感现状及其影响因素，以期改善ICU患者家属负性情绪、促进其心理健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年12月至2020年3月，便利抽样法选取在郑州市某三级甲等医院ICU住院患者的217名家属为研究对象。纳入标准：(1)患者入住ICU时间≥48 h；(2)在患者入住ICU期间承担主要照顾任务以及对治疗方案具有知情同意者；(3)年龄≥18岁；(4)有一定的阅读理解能力；(5)知情并同意参加本研究。排除标准：存在精神障碍及严重失语。本研究共纳入217名ICU患者家属，其中男119名(54.8%)，女98名(45.2%)；年龄20～69岁，平均(39.05±10.54)岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料调查表：自行设计。患者一般资料包括性别、年龄、入住ICU时间、医疗支付方式及是否有慢性病史等。家属一般资料包括家属年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状态、家庭居住地、家庭人均月收入、与患者关系、是否为独生子女、是否为主要医疗决策者、住院期间是否允许探视等。(2)习得性无助量表(learned helplessness scale,LHS)：由武晓艳等[5]编制，该量表包含无助感(13个条目)、绝望感(5个条目)2个维度，共18个条目。采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别赋值1～5分，总分为18～90分，得分越高表示习得性无助感程度越严重。目前该量表尚无常模，参考相关研究[6]根据均分和标准差将测试人群分为低、中、高3种类型，评分≤平均分-标准差为较好状态，评分≥平均分+标准差为较差状态，其余为中等状态。总量表Cronbach’s α系数为0.930，本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.929。(3)疾病不确定感家属量表( Mishel uncertainty in illness scale-family member form, MUIS-FM)：本研究采用王文颖[7]汉化、修订的疾病不确定感家属量表。该量表包括4个维度即不明确性(11个条目)、缺乏澄清(7个条目)、缺乏信息(4个条目)和不可预测性(3个条目)，共25个条目。采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～5分，总分范围为25～125分,得分越高表示患者家属疾病不确定感水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.893。

1.2.2 资料收集 调查时间为每周“家属宣教日”活动结束后，向ICU患者家属介绍本研究的目的、意义及调查方法，征得患者家属同意后进行调查。问卷由患者家属自行填写，必要时可由护士进行逐条复述，填写时间为10～20 min，填写结束后现场核对收回。共发放问卷231份，回收有效问卷217份，有效回收率为93.9%。

2 结果

2.1 ICU患者家属习得性无助感现状 ICU患者家属习得性无助感总分为(52.28±17.51)分，各维度得分及条目均分见表1。

表1 ICU患者家属习得性无助感得分(N=217，分，

2.2 ICU患者家属习得性无助感单因素分析 结果显示：患者性别、入住ICU时间、是否有慢性病史及付费方式；家属年龄、婚姻状态、家庭居住地、是否为独生子女、是否为主要医疗决策者在患者家属习得性无助感得分上，差异均无统计学差异(均P>0.05)。患者年龄、家属性别、家属文化程度、家属职业、家庭人均月收入、家属与患者关系、住院期间是否允许家属探视在患者家属习得性无助感得分上比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 ICU患者家属习得性无助感单因素分析(N=217，分，

2.3 ICU患者家属习得性无助感与疾病不确定感的相关性分析 ICU患者家属疾病不确定感得分 81.00分(69.25，84.00)，各维度得分分别为：不明确性36.00分(30.00，40.00)、缺乏澄清23.00分(20.00，24.00)、缺乏信息11.00分(9.25，13.00)和不可预测性9.00分(8.00，10.00)。Spearman相关分析结果显示，ICU患者习得性无助感与疾病不确定感 (r=0.400,P=0.000)呈正相关，各维度相关性见表3。

表3 ICU患者家属习得性无助感与疾病不确定感的相关性分析(N=217,r)

2.4 ICU患者家属习得性无助感的多因素分析 以习得性无助感得分作为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的指标和疾病不确定感总分作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示疾病不确定感、住院期间是否允许家属探视、患者年龄、家属性别、家属职业等5个变量是ICU患者家属习得性无助感的影响因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)，可解释ICU患者家属习得性无助感48.4%的变异量。见表4。

表4 ICU患者家属习得性无助感影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 ICU患者家属习得性无助感处于中等水平 本研究结果显示，217名ICU患者家属习得性无助感总分为(52.28±17.51)分，总均分为(2.90±0.97)分，依据评判标准，ICU患者家属习得性无助感水平处于中等水平。分析原因可能为：(1)本研究中调查对象文化程度偏低，ICU患者病情危重，随时可能发生病情变化而危及生命，且预后不明确。ICU患者家属作为患者接受医疗救治行为关键决策者及患者直接精神安慰者，承担着较重的精神压力[8]，对医疗信息的缺乏及理解力较差影响家属对患者的医疗决策，导致患者家属出现无助感；(2)限制性探视制度导致患者家属陪伴需求无法得到满足，家属只能通过每日谈话来了解患者病情变化，常因为不能陪伴在患者身边提供力所能及的帮助和安慰而产生焦虑、内疚和无助感。目前国内关于ICU患者家属习得性无助感的研究较少，可能与ICU患者病情危重和病房环境特殊，医护人员主要围绕患者展开相关工作，容易忽视对患者家属的管理有关[9]。提示重症护理人员在关注患者心理健康的同时也要积极关注患者家属的心理健康，主动识别习得性无助感较高的患者家属，通过采取认知行为疗法、针对性的心理疏导、充分且清晰的信息沟通等方式降低患者家属习得性无助感水平，进而改善患者家属的心理健康状况。

3.2 ICU患者家属习得性无助感的影响因素

3.2.1 疾病不确定感 本研究结果显示，ICU患者家属疾病不确定感水平越高，习得性无助感得分越高，与Milberg等[10]的研究结果一致。作为ICU患者的替代决策者，与患者治疗相关的大多数决定都是由家属与临床医生共同进行，疾病不确定感较高的家属由于治疗复杂性及缺少与疾病相关的专业知识，容易对自身的决策产生质疑[4]，担心做出的决策不是最佳的选择。因此代理决策者经常遭受严重的心理困扰，如压力、焦虑、抑郁及无助感[3]。而对疾病相关信息了解程度较高的家属，往往有更多的自信，相信自己有能力处理之后的困难，因此不易产生无助感[10]。故医护人员应及时评估家属疾病不确定感水平，对于疾病不确定感较高的家属，根据患者文化水平和理解能力应用简单易懂的语言向患者家属解释疾病，帮助其消除疑虑，提高患者家属疾病应对能力，降低患者家属的无助感。

3.2.2 住院期间是否允许家属探视 本研究结果显示，住院期间不能探视的ICU患者家属习得性无助感得分较高。患者突发病情变化入住ICU给患者家属带来强大心理冲击，家属产生无助感、害怕失去亲人，迫切需要了解患者的状况[11]。研究[12]表明，合理的探视可以让患者家属及时、直观、全面了解患者情况，满足患者家属的情感需求，有效降低家属无助感、负性情绪的发生。护理管理者可以考虑借助视频监护探视系统、微信视频、人工智能等新型媒介实现家属远程探视，满足患者家属情感需求。

3.2.3 患者年龄 本研究结果显示，患者年龄越大，家属的习得性无助感得分越低。分析原因可能为患者年龄越大，越容易合并慢性病，家属在日常生活中承担着照顾患者的任务，对患者健康状况比较了解且有一定的心理预期。研究[13]发现：ICU患者的年龄越大，照顾者的预期性悲伤越低。除此之外，不同年龄的个体在家庭中承担的角色和职能不同，老年患者在家庭中一般由其子女照料，照料者的精力、经济收入及能获得的社会资源较多[14]，能够更好的帮助其应对此次危机，故产生的无助感相对较少。在今后的临床工作中护理人员应重点关注年轻患者的家属，尤其是青少年患者家属。对青少年家属采取的有益于患者治疗和康复的行为给予及时的肯定和鼓励，以降低其习得性无助感水平。

3.2.4 家属性别、职业 本研究结果显示，男性家属的习得性无助感得分更高。分析原因可能与社会及传统文化对不同性别所赋予的角色和职能不同有关，男性一般是家庭重大事件的决策者，而女性主要承担着家庭照顾者的角色[15]，医疗决策压力及照顾患者任务的不熟练容易使男性家属产生无助感。同农民相比，职业为工人、事业单位、个体经营者及自由职业者的家属习得性无助感得分较低，分析原因可能与其社会经济地位有关。社会经济地位较高的群体有更多的社会资源及较完善的社会支持系统帮助其应对生活中的重大事件。提示护理人员应全面了解患者家属的家庭及社会关系，鼓励其主动寻求和最大限度地利用其社会支持系统，以降低家属习得性无助感水平。

4 小结

ICU患者家属习得性无助感处于中等水平，且受患者年龄、家属性别及职业、是否允许探视及家属疾病不确定感的影响。提示重症护理工作者应密切关注家属的无助感水平，重点关注男性、职业为农民的家属，充分发挥社会支持网的作用，降低患者家属习得性无助感水平。本研究为横断面研究，且研究对象均来自同一所三级甲等医院，样本来源受限，未考虑积极心理学对患者家属习得性无助感的影响，后期研究将进一步探讨自我效能感等积极心理学与患者家属习得性无助感的相关性，并对ICU幸存者家属习得性无助感水平进行纵向追踪，为制定科学的干预措施提供依据。