区域穿刺法联合微信平台管理在肿瘤患者PICC置管期间的应用效果

文启连 李 婷 李伟珍 邓 娇

江西省萍乡市人民医院肿瘤科，江西萍乡 337000

肿瘤是临床发病率较高的疾病，若不及时治疗可危及患者生命[1]。化疗是常用的治疗方法，经B 超或常规超声引导下行PICC 置管术，可有效预防化疗药物对患者血管的损伤，但术后易出现感染等并发症，而常规护理有一定的局限性，且多数患者与家属缺乏术后相关知识，使术后并发症的发生率进一步升高[2]。区域穿刺法（zone puncture method，ZIM）通过数据分析选择较适宜置管部位，可有效提高置管率，减少不良事件发生，微信平台管理通过制定个性化护理方案对患者进行全面、针对性护理，可提高患者自我护理能力，减少不良反应的发生[3]。本研究探讨ZIM 联合微信平台管理在肿瘤患者PICC置管期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年7月萍乡市人民医院收治的90 例肿瘤患者，按随机数字表法分为A、B、C组，每组各30 例。A 组中，女14 例，男16 例；平均年龄（40.34±6.78）岁；疾病类型：肺癌10 例，乳腺癌11 例，胃癌9 例。B 组中，女17 例，男13 例；平均年龄（41.64±7.21）岁；疾病类型：肺癌8 例，乳腺癌11 例，胃癌11例。C 组中，女15 例，男15 例；平均年龄（41.50±6.94）岁；疾病类型：肺癌12 例，乳腺癌8 例，胃癌10 例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比比。纳入标准：与《现代肿瘤学》[4]中的相关诊断标准符合者；符合化疗指证者；患者及家属通过微信进行信息交流者；签署知情同意书者。排除标准：凝血功能障碍者；预计生存期＜6 个月者；精神异常者等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗 A 组采用ZIM 行B 超引导下PICC 穿刺置管术：患者仰卧位，手臂外展使用超声全面评估贵要静脉及肱静脉，确定理想穿刺部位；然后行B 超引导下PICC 穿刺置管术：对穿刺部位消毒，铺孔巾并暴露穿刺点，预冲导管，扎止血带，以15°～30°穿刺进针，推入导入针并确认导入鞘管尖端进入静脉后推送套管，取出穿刺针并松开止血带，将导管缓慢送入静脉至预计长度后，指压套管静脉稳定导管，使其从静脉内退出，后移去导丝，再用注射器抽吸回血并注入生理盐水确定是否通畅，用50～100 U/mL 肝素盐水正压封管，最后清理穿刺点并固定导管，在穿刺点覆盖无菌透明贴膜，加压粘贴。B 组行常规超声引导下PICC 置管术，以患者肘横纹上4 横指为穿刺部位，于超声引导下行PICC 穿刺置管术，手术方法同A 组。C 组采用ZIM 行超声引导下PICC 置管术：穿刺部位确定方法同A组，而后行超声引导下的PICC 置管术，方法同B 组。

1.2.2 干预方法 对A、B 两组行常规护理干预，包括对患者日常生活、饮食、运动、心理和处理不良情绪指导，讲解疾病知识，解答患者及家属提出的问题。C 组实施联合微信平台管理，具体措施如下。①建立肿瘤PICC 导管维护群：将PICC日常生活注意事项及维护步骤制成视频，定期在微信群发布，2 次/d。②置管当天置管护士负责推送置管后前两天管道常见的临床表现及注意事项的视频。③置管后置管护士第3 天发送管道维护前1 周的常见临床表现及注意事项，帮助患者识别异常情况。④定时开展日常咨询，对存疑较多患者进行一对一指导，不定期发布PICC 相关维护知识。三组均干预至拔管后。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组的术后并发症的发生情况、护理满意度、护理前后的自我护理能力，具体如下。①比较三组术后并发症的发生情况。并发症包括导管脱出、导管堵塞、导管断裂、感染。②比较三组的护理满意度。采用医院护理满意度调查表匿名调查（经信效度检验，信度：Cronbach′s α 为0.82、效度：KMO 值为0.95，且P＜0.05），包括出院前与拔管后的两次满意度评价，满分100分，≥90 分为满意，＜90 分为不满意。③比较三组护理前后的自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（ESCA）[5]评定，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4 个方面，总分分别为48、32、

36、56 分，得分越高表示自我护理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组并发症总发生率的比较

A 组的并发症总发生率低于B 组，B 组的并发症总发生率高于C 组，A 组的并发症总发生率高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组并发症总发生率比较[n（%）]

2.2 三组护理满意度的比较

出院前与拔管后A 组的护理满意度高于B 组，B组的护理满意度低于C 组，A 组的护理满意度低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 三组干预前后自我护理能力的比较

干预前三组的ESCA 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，三组干预后的ESCA各项评分均高于干预前，且A 组的ESCA 各项评分高于B组，而B 组的ESCA 各项评分低于C 组，A 组的ESCA各项评分低于C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组干预前后自我护理能力的比较（分，±s）

表3 三组干预前后自我护理能力的比较（分，±s）

与干预前比较，aP＜0.05；与A 组比较，bP＜0.05；与B 组比较，cP＜0.05

自我护理技能自我护理技能自我概念组别干预前干预后例数干预前干预后干预前干预后健康知识水平干预前干预后A 组B 组C 组30 30 30 22.35±5.55 22.17±4.03 22.26±4.24 28.54±3.29a 24.96±2.81ab 30.55±3.47abc 11.56±4.35 11.38±4.13 11.75±4.28 19.83±6.59a 15.56±5.47ab 24.62±7.12abc 15.27±4.26 15.34±3.98 15.48±4.08 21.38±5.24a 17.69±3.54ab 26.55±7.49abc 39.52±10.48 39.38±10.52 39.53±10.27 44.37±11.58a 38.56±10.09ab 51.23±13.88abc

3 讨论

在致瘤因子影响下，机体细胞调控平衡状态被破坏，进而引发各种肿瘤疾病，损害健康[6]。常规B 超引导下PICC 置管术在全程可见情况下引导穿刺，可有效提高穿刺成功率，但因穿刺位置的选择不够准确及术后常规护理干预对患者出院后效果受限，导致肿瘤患者PICC置管术后并发症的发生率较高[7-8]。

ZIM 可精准确认穿刺点，通过套管针行静脉穿刺，将带有扩张器插管鞘导入血管，能有效延长其留置时间[9]，微信平台管理在住院期对患者进行更精细的护理干预，且能弥补常规护理在患者出院后干预不足，从而减少药物对血管的损伤及并发症的发生[10]。本研究结果显示，A 组术后的并发症总发生率低于B、C 组，且B 组低于C 组（P＜0.05），提示ZIM 联合微信平台管理可有效减少肿瘤患者PICC置管期并发症的发生，安全性较高，与李青等[11]研究结果相符。肿瘤患者行PICC 置管术后在缺乏医护人员专业化指导情况下易发生导管滑落、非计划拔管等意外[12]，微信平台管理为患者提供专业化的知识信息，提高其自我护理能力，减少意外发生[13]，ZIM 方法有效降低了因穿刺点不佳而对疗效的影响，患者并发症减少，疗效更佳，从而对护理满意程度提高[14]。本研究结果显示，出院前与拔管后C 组的护理满意度改与A、B 组，A 组的护理满意度高于B 组（P＜0.05）；且干预后三组的ESCA 各项评分均升高，且C 组的ESCA 各项评分高于A、B 组，A 组的ESCA 各项评分高于B 组（P＜0.05），提示ZIM 联合微信平台管理可有效提高肿瘤患者PICC置管期的自我护理能力，与徐惠丽等[15]研究结果相符。

综上所述，ZIM 联合微信平台管理可有效减少肿瘤患者PICC置管期并发症的发生，并能提高其自我护理能力，值得研究与推广。