延续性口腔健康教育对学龄前儿童龋病的预防效果分析

樊英艳 文 翔 曹小军 魏晓琴 邓 蔚

1.南昌市第一医院口腔科，江西南昌 330008；2.江西省九江市妇幼保健院口腔科，江西九江 332000

龋病主要由细菌引起，是牙体硬组织发生损坏的一种疾病，临床表现为牙齿的白色斑块或黄褐色斑点，可表现出牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味等症状，后期逐渐出现龋洞，属于人类常见病、多发病。学龄前儿童由于牙体结构未成形，且所含矿物质较少，因此更容易发生龋病，故对有龋病学龄前儿童进行口腔健康教育至关重要。传统口腔健康教育主要为牙和龋病的知识详细讲解与儿童口腔常见问题及防治，教育儿童正确使用牙膏及牙刷，从而达到预防作用。但由于学龄前儿童年龄尚小，自我管控能力较差，因此效果欠佳[1]。延续性口腔健康教育成立专业小组，为学龄前儿童实行追踪教育干预，同时定期组织培训，提高教育干预效果[2]。本研究目的在于探究延续性口腔健康教育对学龄前儿童龋病的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年9月收集的南昌市东湖区2 所私立幼儿园120 名3～4 岁儿童及其家长作为研究对象，其中1 所幼儿园儿童及其家长为干预组（60 名），另外1 所幼儿园作为对照组（60 名）。其中对照组男童33 名，女童27 名；家长文化水平：大专及以上23 名，高中21 名，初中及以下16 名。干预组男童32 名，女童28 名；家长文化水平：大专及以上25 名，高中20 名，初中及以下15 名。两组性别、家长文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患有龋病患儿均符合《牙本质敏感的诊断和防治指南（2019 修订版）》[3]中龋病相关诊断标准者；②均为3～4 岁儿童者。排除标准：研究进行过程中转园或因某原因无法继续参与研究者。本研究经南昌市第一医院医学伦理委员会审核批准，所有儿童及其家长均知情同意。

1.2 方法

对照组予以传统口腔健康教育：由口腔教育人员对入选儿童及其家长进行口腔知识培训，主要内容包括牙与龋病的知识、儿童口腔常见问题以及预防方法，同时运用模型向儿童及家长演练正确刷牙方法，同时发放卫生指导手册、刷牙记录卡等。进行教育干预3 个月。干预组予以延续性口腔健康教育：由口腔预防保健人员以及幼儿园教师组成培训小组，对纳入儿童及家长实施教育。在干预期间，进行追踪教育干预3 个月，每个月组织一次家庭访谈或者电话访谈，同时举办家庭口腔知识竞赛，了解儿童及家长对口腔健康知识的掌握情况及健康行为依从性；每1个月组织1 次培训，主要内容为汇报解决随访过程中发现的问题，及时提出解决方案，保证口腔健康教育常规随访的持久性和有效性。

1.3 观察指标及评价标准

①患龋率及人均龋齿数：口腔检查由两名口腔专业人员共同进行，按照世界卫生组织（world health organization，WHO）龋病调查标准[4]，在室外自然光线条件下，使用平面口镜和探针等口腔检查器械对两组儿童进行龋、失、补牙数检查，受检者均先接受统一方法及标准专门培训。诊断标准采用WHO 制定的龋病诊断标准对患龋率及人均龋齿数采取计算[4]。②口腔健康知识合格率：依据3～4 岁儿童的理解能力，自拟关于口腔卫生知识与行为的调查问卷，分别对两组儿童干预前后进行问卷调查，儿童问卷采用是非题和选择题两种形式，包括正确刷牙可预防龋病、正确刷牙方法、饭后漱口等，以访谈儿童的形式进行调查。总分值为100分，80 分以上为优秀，60～80 分为一般，60 分以下为差。口腔健康知识合格率=（一般+优秀）/总人数×100%。③干预后依从性：对两组儿童教育干预后依从性采取评估，自拟调查问卷，包括每天坚持早晚刷牙、不挑食、定期看牙医等。总分值为100 分，80 分以上为完全依从，60～80 分为部分依从，60 分以下为不依从。干预后依从性=（完全依从+部分依从）人数/总人数×100%。自拟关于口腔卫生知识与行为的调查问卷以及依从性中信度采用内部一致性信度和分半信度进行分析；效度采用探索性因素分析和收敛效度进行分析。问卷全部收回，量表总的Cronbach′s α 系数[5]范围进行评价。口腔健康知识调查Cronbach′s α 系数值为0.8；依从性Cronbach′s α 系数值为0.9。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后患龋率及人均龋齿数的比较

干预前，120 名儿童患龋率为50.00%，人均龋齿数（2.75±0.07）颗；对照组干预后患龋率、人均龋齿数高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后患龋率、人均龋齿数高于本组干预前，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组干预后人均龋齿数低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组儿童患龋率、人均龋齿数的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后口腔健康知识合格率的比较

干预前，两组对正确刷牙可预防龋病占比、正确刷牙方法占比、饭后漱口掌握度人数占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组对正确刷牙可预防龋病占比、正确刷牙方法占比、饭后漱口掌握度人数占比与干预前比较，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组对正确刷牙可预防龋病占比、正确刷牙方法占比、饭后漱口掌握度人数占比均高于本组干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组儿童口腔健康知识合格率的比较[n（%）]

2.3 两组干预后依从性的比较

两组儿童每天坚持早晚刷牙、不挑食、定期看牙医等行为进行比较，干预组儿童干预后依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组儿童依从性的比较[n（%）]

3 讨论

龋病是指牙齿上的腐坏区域，是牙齿硬表面逐渐溶解并进行性侵蚀的牙齿内层结果[6]，近年来，我国口腔疾病发病率呈逐渐上升趋势，3～4 岁儿童乳牙患龋率较高[7]，儿童自控能力较差，对于口腔知识认识较少，不良的刷牙以及饮食习惯极易引发龋病[8]，因此对于儿童采取口腔健康教育干预极其重要[9]。传统口腔教育干预主要是进行知识培训[10]，提高儿童对口腔健康的认知，但儿童依从性及执行力较差，效果欠佳[11]。

延续性口腔健康教育在传统口腔教育干预基础上进行随访跟踪监督及调查[12]，同时定期进行访谈，定期组织知识培训以及定期培训[13]，通过对儿童执行率及依从性的调查，及时纠正错误行为，提高干预效果[14]。本研究结果显示，对照组干预后与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后患龋率与干预前比较无差异（P＞0.05），提示延续性口腔健康教育对学龄前儿童，有效预防患龋率的发生，与牛杰等[15]研究结果基本一致。正确的刷牙方式、生活习惯、饮食等均是引发龋病的因素[16]，由于儿童年龄尚小，对于知识的掌握度以及依从性较差[17]，定期随访及培训，通过增加教育的持久性，达到提高儿童对知识的掌握度以及执行率的目的[18]。本研究结果显示，对照组干预后对正确刷牙可预防龋病、正确刷牙方法、饭后漱口掌握度人数多于本组干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组干预后对正确刷牙可预防龋病、正确刷牙方法、饭后漱口掌握度人数多于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组儿童每天坚持早晚刷牙、不挑食、定期看牙医等行为进行比较，干预组干预后依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续性口腔健康教育对学龄前儿童，可提高儿童对知识的掌握度，有效提高儿童依从性，养成良好的口腔卫生行为，与刘淑华等[19]研究结果基本一致。

综上所述，延续性口腔健康教育对学龄前儿童，可有效预防患龋率的发生，同时显著提高儿童对知识的掌握度以及依从性，养成良好的口腔卫生行为，值得进一步研究和推广应用。